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流产与例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发 性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛, 自述有烂肉样物掉出,建议?
流


产
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概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而 终止者称为流产。 时间分类:
病理

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孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜 出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后 排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完 全排出，出血较少。 孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固， 妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫 收缩，出血量较多。 孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排 出胎儿，胎盘。
临床表现

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主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开 放，出血 ；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出 胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子 宫收缩，血窦闭合，出血停止。 早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现 腹痛。 2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似， 先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。
结局： 继续妊娠
难免流产
难免流产
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阴道流血多伴阵发性下腹痛加重，破膜后流液，流产 要点：
处置：
不可避免。 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。子宫大小略小于停经周数 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 完全流产：促进宫缩减少出血。 不全流产：及时行刮宫术，妊娠物可送病理检查。
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
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近年常用复发性流产：改为连连续2次或以上的自 然流产。 常见原因 ： 特点：每次流产多发生在同一妊娠月份，临床经过与一 般流产相同。 早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等 晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
复发性流产
处置：

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孕前及孕早期全面检查；确定是否可以妊娠。 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。 对有此病史的孕妇，出现妊娠征兆时应及时补 充VE、肌注黄体酮10周或超过以往发生流产的 周数，此外注意稳定孕妇的情绪。
临床类型
1.病史及症状 2.查体及体症

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3.辅助检查
4.鉴别诊断 5.处置


先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 三种特殊情况： 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
稽留流产
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要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。 胚胎死亡后子宫不再增大反缩小，早孕反应 消失。妊娠中期，胎心音消失。 妇科检查：宫口未开，子宫小于停经月份， 无胎心。 并发症： 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难； 凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产，注意矫正凝血功能障碍。
要点： 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹 痛减轻或消失， 宫口已闭。子宫接近正常大小。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：无感染者不需特殊处置。
鉴别诊断
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
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病史：
出血量 下腹痛 组织排出

妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小

输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
早期流产<12周，晚期流产 12—不足28周

临床类型：自然流产，人工流产。 生化妊娠 自然流产按发展的不同阶段分为
先兆流产
难免流产
不全流产 完全流产
病因
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胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原
因，染色体多为数目异常，其次为结构异常 母体因素：全身性疾病，生殖器官异常， 内分泌异常，吸烟酗酒吸毒等不良习惯，创伤 及手术 免疫因素：母体封闭抗体缺乏等 环境因素：有害化学物质及物理因素
先兆流产
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要点： 先少量阴道出血，无妊娠物的排出，继之阵发下腹痛
处置：
或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。若 流血量 继续增多，可发展为难免流产。 彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 休息，酌情用药：黄体功能不足者可给予黄体酮10-20 毫克肌注。两周之后，流血停止，胚胎存活，继续妊 娠。心理治疗
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异位妊娠
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是常见的妇产科急 腹症之一,发病率1%,是孕产妇主 要的死亡原因之一.多见 的是输卵管妊娠,占95% 其中壶腹部妊娠最多见 约占78%.其次是峡部、 伞部、间质部妊娠较少 见。
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病因etiology
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1.输卵管炎症：黏膜炎，周围炎等 2.输卵管手术史：绝育术，成型术等 3.输卵管发育不良或功能异常：过长，畸 形等 4.辅助生殖技术： 5. 放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物：受精卵运行受阻等
不全流产
要点
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： 部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收
缩，阴道流血多，可发生休克。 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。
处置
：
及时清宫，清除残留组织。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗 生素预防感染。
完全流产
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流产合并感染
要点：
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不全流产或人流史；有组织残留于宫腔内，
处置：
有可能引起宫腔感染。 阴道流血持续并有异味，腹痛；严重时可扩 展到盆腔，腹腔，甚至全身感染。 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大 、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 控制感染。尽快清除残留组织，积极控制感 染。
Ectopic pregnancy