呼吸系统病理生理学
第十三章呼吸系统病理生理学学时
第十三章呼吸系统病理生理学学时
衡量外呼吸功能正常与否的最终指标：血气分压
血气分压：kPa (mmHg) A
O2 13.3(100)
CO2 5.32(40)
V 5.32(40) 6.18(46)
动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动 各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否 的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压 的量值为定义。
2、病因
面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除
厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张
弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动）
3、血气变化
I型呼衰： PaO2 ↓; PaCO2 正常
第十三章呼吸系统病理生理学学时
第十三章呼吸系统病理生理学学时
第十三章呼吸系统病理生理学学时
为什么在弥散障碍时发生Ⅰ型呼衰？
1. 呼吸代偿性增强 2. 解离曲线的差异 3. 弥散速度的差异
肺泡通气不足，肺泡气不能及时更新 由于代偿作用，呼吸肌做功明显增强，耗氧增 多，CO2生成增多
第十三章呼吸系统病理生理学学时
（三）限制性与阻塞性通气障碍
肺容量改变比较
限制性 通气障碍
阻塞性 通气障碍
肺总容量 肺活量 时间肺活量 (TLC) (FVC) (FEV1.0)
↓
↓
↓
↑
↓
↓
FEV1.0 /FVC
外周性气道阻塞：内径<2mm的小支气管 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难
第十三章呼吸系统病理生理学学时
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化
胸外阻塞
胸内阻塞
吸气性呼吸困难
第十三章呼吸系统病理生理学学时
（二）通气障碍时的血气变化
Ⅱ 型呼衰： PaO2<60 mmHg； PaCO2>50 mmHg。
限制性通气障碍
阻塞性通气障碍
弥散障碍 通气血流比例失调 解剖分流异常增加
呼吸衰竭的常见发病环节
第十三章呼吸系统病理生理学学时
一、肺通气功能障碍
（一）、类型与原因 1. 限制性通气不足 (restrictive hypoventilatio2). 病因：病因很多，多个环节均可发生
↑
↓
残气量 ↓ ↑
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二、弥散障碍 （diffusion impairment) 1. 概念
由肺泡膜面积减少 或 肺泡膜异常增厚 和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。
气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积 弥散速度∝ ————————————————-
弥散膜厚度 第十三章呼吸系统病理生理学学时
RFI正常值为500左右； 如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。
呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
第十三章呼吸系统病理生理学学时
多种疾病可导致呼吸衰竭的发生
内科:
COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、
重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化
外科： 气胸、 肺癌、肺大部切除 （并发症）
第十三章呼吸系统病理生理学学时
呼吸衰竭 (respiratory failure)： 是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导
致静息状态下动脉氧分压（PaO2） 低于8 kPa (60 mmHg)，
或伴有动脉CO2分压（PaCO2） 高于6.6 kPa(50mmHg)，
并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过 程。
第十三章呼吸系统病理生理学学时
呼吸衰竭的分型 I型呼吸衰竭=低氧血症性呼吸衰竭
PaO2 —常因换气功能障碍所致 II型呼吸衰竭=低氧血症伴高碳酸血症性呼衰
PaO2 ，PaCO2 —常因通气功能障碍
第十三章呼吸系统病理生理学学时
呼衰指数(respiratory failure index，RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 PaO2 RFI= FiO2
第十三章呼吸系统病理生理学学时
表面活性物质（Pulmonary or lung Surfactant）： 维持肺泡表面张力于正常水平的物质
产生于：肺泡II型上皮细胞 性质：二棕榈酰磷脂酰胆碱 作用：降低表面张力，削弱肺泡的回缩力， 增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。
病理情况下：合成减少，分解增多，含量减少
第十三章呼吸系统病理生理学学时
表面活性物质的生理功能
降低肺泡表面张力 Laplace 定律：一个液膜组成的球,
其内压与半径成反比，与表面张力成正 比。
P 2T r
保证大、小肺泡的稳定性
第十三章呼吸系统病理生理学学时
第十三章呼吸系统病理生理学学时
2. 阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation)
第十三章呼吸系统病理生理学学时
限制性通气不足的病因
呼吸中枢： 脑外伤、“中风”、中枢镇静剂、酒精 神经： 格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌： 疲劳、萎缩、无力 胸廓： 多发性肋骨骨折、严重畸形 胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气 肺泡 ：表面活性物质↓:
合成↓： 早产儿呼吸窘迫综合征 消耗↑： 肺气肿过度通气 稀释性： 肺水肿
儿科： 新生儿呼吸窘迫综合征
产科： 羊水栓塞
传染科: SARS
耳鼻喉科： 异物误吸
麻醉科： 麻醉意外
急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、
毒品过量、腐蚀气体误吸 等等
第十三章呼吸系统病理生理学学时
三、 分类
1. 根据血气改变 ：
I型
PaO2 ↓
II 型
↓
PaCO2 N （低氧血症型）
↑ （高碳酸血症型）
(1) 概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 (2) 病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、
COPD等。 气道阻力增加是关键。
第十三章呼吸系统病理生理学学时
层流与湍流的气道阻力
泊肃叶定律：
层流：
R
8L r4
湍流：
R
8L r5
第十三章呼吸系统病理生理学学时
塞气 道 阻
中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难
2. 根据外呼吸不同环节：通气障碍型 换气障碍型
3. 根据发病部位：中枢性 外周性
4. 根据病程： 急性 慢性第十三章呼吸系统病理生理学学时
第二节 原因和发病机制
呼吸中枢
↓
神经
↓
肺泡扩张
呼吸肌
动力系统
↓
胸廓
↓
胸膜腔
O2 → 气管、支气管↓
肺泡
肺通气
O2↓肺泡膜 肺换气
肺泡毛细血管
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