会阴切开缝合术简介
目录
•1拼音
•2英文参考
•3操作名称
•4适应症
•5会阴切开缝合术的禁忌证
•6准备
•7方法
o7.11.手术方式
o7.22.手术步骤
•8注意事项
•9术后处理
•10并发症
1拼音
huì yīn qiē kāi féng hé shù
2英文参考
episiotomy
3操作名称
会阴切开缝合术
4适应症
会阴切开缝合术适用于：
1．会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。

2．初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。

3．妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。

4．早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。

5禁忌证
无特殊禁忌证。

6准备
1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入 *** 裂口至裂口上端以上2～3cm处，拭净直肠及 *** 内黏液及粪便，1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。

2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。

3. *** 神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。

4. *** 内塞带尾的盐水纱垫。

7方法
7.11.手术方式
（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。

被切开的组织有 *** 系带、舟状窝、处女膜环及 *** 黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。

此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。

缺点为易延裂而使 *** 括约肌断裂。

（2）会阴侧切开术（LateralEpisiotomy）：适用于正常分娩。

切开的组织为小*** 皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。

此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。

（3）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。

大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于*** 手术产。

出血常较多，术后伤口可有不同程度的水肿和疼痛。

若无血肿或感染，3d后即可自然消退。

7.22.手术步骤
（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。

局麻或*** 神经阻滞麻醉下。

胎头一著冠，趁宫缩间歇，伸两手指入*** 撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达*** 括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及*** 括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。

剪开太早则会阴
尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未著冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。

待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。

缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。

用20肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。

抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。

深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。

皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间断缝合。

缝合后清点丝线针数，消毒表皮。

（2）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：外阴准备和麻醉见前。

正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。

小切口自*** 后联合正中开始左或右斜向45°一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60°角，娩出胎儿后可自然恢复为45°。

皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长。

大切口皮肤长达4～5cm，常需分二次剪开。

注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。

盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。

待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。

产钳助产或臀产常使*** 伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及*** 括约肌和直肠。

这种伤口不整齐，出血多。

会阴左（右）中侧切伤口的缝合参见会阴Ⅱ度裂伤修补术。

（3）皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合（Continuous Subcuticular Suture）或“8”字缝合（shute technique）。

表皮下缝合系用三角针穿30肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至*** 口，打结，剪去线头。

此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。

术后不需拆线。

但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。

“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。

注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。

此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。

但技术不熟练者易留死腔。

8注意事项
1． *** 神经阻滞麻醉。

2．估计切开后510min内胎儿即可娩出时施术为宜。

3．根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。

4．切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。

5．术后常规作直肠指诊，如有缝线穿透直肠壁，应拆除重缝。

9术后处理
（1）清洗外阴每日2次，正中切开和小型中侧切开可48h拆线。

大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。

查对针数。

（2）注意局部疼痛、红肿。

不消毒分娩、 *** 炎或伤口裂伤较重者给予抗生素。

真菌性 *** 炎者 *** 内置制霉菌素粉末，慎用抗生素。

（3）伤口疼痛加重， *** 坠胀并局部肿胀者应及时做*** 或 *** 检查有无血肿。

排除血肿后可予热敷、理疗或热水坐浴。

10并发症
（1）失血：造成会阴切口出血多的原因有：①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多；②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多；③手术产引起复杂裂伤；④妊娠高血压综合征；⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。

接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。

伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。

而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。

但亦有伤口流血积于 *** 深部，按压子宫时推出的。

接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血；胎盘娩出后应迅速缝合伤口；属凝血机制障碍者针对病因处理；因失血致休克者补充血容量纠正休克。

（2）会阴血肿：血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端；②
出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。

故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。

产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，*** 坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重， *** 指诊可及囊性肿块。

会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。

（3）切口感染：感染发生的主要原因有：①无菌操作不合要求，切口污染；②缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死；③血肿基础上感染；产前原有*** 感染，如滴虫性 *** 炎。

感染状态多出现于术后3～5d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。

有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。

感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。

脓腔通*** 者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新芽后酌行第二次缝合。

会阴切口二次缝合（SecondaryRepairofEpisiotomy）可在骶麻、*** 神经阻滞麻醉或局麻下进行。

先将伤口边缘修剪整齐，轻刮肉芽面造成糙面。

黏膜用10肠线间断缝合，皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层，外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。

5～7d拆线。

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