“方肩”
肩胛区的主要结构：
肌腱袖 肩Leabharlann 动脉网肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌的 肌腱连成腱板，围绕 肩关节的上、后、前 方，并与肩关节囊愈 着，称肌腱袖，对肩 关节起稳定作用。
肩胛动脉网：
位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉
旋肩胛动脉 肩胛背动脉 临床意义： 肩部重要侧支循环途 径，当腋动脉受阻时 可维护上肢血供。
Lateral anterachial cutaneous n. & cephelic v.
Medial interracial cutaneous n. & basiic v.
Median cubital v.
（二）深层结构
1、深筋膜
肱二头肌腱膜， 其弓状游离的上缘 是肘前区重要的肌 性标志，它与肱二 头肌腱交角处，是
（3）桡神经 radial nerve
（4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。
4.神经
（1）正中神经 median nerve
（2）尺神经 ulmar nerve
（3）桡神经 radial nerve
（4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。
（2）腕横纹：腕近侧纹 腕 中纹 腕 远侧纹
（3）腱隆起：掌长肌腱 （中），桡侧腕屈肌腱，尺侧 腕屈肌腱，伸指肌腱。
（4）手掌： 三条掌横纹（鱼 际纹、掌远纹、掌中纹）
分三部分 （小鱼际、鱼际、掌 心）。
（5）解剖学 “鼻烟壶”：拇 长展肌腱和拇短 伸肌腱与拇长伸 肌腱之间，近侧 为桡骨茎突，窝 底为手舟骨和大 多角骨，桡动脉 在窝内。
外侧壁:
① 喙肱肌 ②肱二头肌
长、短头 ③肱骨结节
间沟
内侧壁:
前锯肌 上4个肋 肋间隙
后壁:
背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 肩胛骨
后壁上有二个孔，即：
三边孔
四边孔
三边孔：
周界： 上界：小圆肌
肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管
三 边 孔
四边孔：
周界： 上界：小圆肌
腋鞘及腋窝蜂窝组织
由椎前筋膜延续 包绕腋血管及臂丛。
锁骨下臂丛麻醉将 药液注入此鞘内, 各区 域感染可相互蔓延
三角肌区和肩胛区
三角肌区为三角 肌所在的区域；
肩胛区为肩胛骨 后面的区域。
三角肌区的血管神经
旋肱后血管和腋神经 血管神经绕肱骨
颈，故肱骨颈骨折可伤 及腋神经，造成三角肌 瘫痪（方肩）。
分群：
1、外侧淋巴结 2、胸肌淋巴结 3、肩胛下淋巴结 4、中央淋巴结 5、尖淋巴结
1、外侧淋巴结
沿腋静脉远侧段 排列 收纳上肢的大部分淋 巴管。
其输出管注入中央 淋巴结和尖淋巴结。
2、胸肌淋巴结
沿胸外侧血管排列 收纳胸外侧壁、脐 以上腹前外侧壁的 淋巴和乳房外侧部、 中央部的淋巴。 其输出管注入中央 淋巴结和尖淋巴结
前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支
第二节 肩 部 The shoulder
内容： 一、腋区 二、三角肌区和肩胛区
腋窝
Axillary fossa
位置：
肩关节下方， 臂和胸上部之 间，上肢外展 时，呈四棱锥 体形腔隙，称 腋窝。
• The axillary fossa is a pyramid-shaped space through which major neurovascular structures pass between the thorax and upper extremity
对比关系
肩峰、肱骨 大结节、喙 突之间形成 一等腰三角 形
• 伸肘时，尺 骨鹰嘴尖端 与肱骨内、 外上髁处于 同一水 平 线上。
上肢的轴线及 提携角 Carring angle
正 常： 10o～20o 肘外翻： 大于20o 直 肘: 0o～10o 肘内翻： 小于0o～-10o
1650～ 1700
肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管
四 边 孔
腋窝内容:
腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 臂丛及其分支 腋淋巴结
腋动脉 axillary A
被胸小肌分为三段。
1、第一段，第1 肋外缘-胸小肌上 缘之间。 2、第二段，胸小 肌后方。 3、第三段，胸小 肌下缘-大园肌下 缘之间。
肱动脉与肱骨的关系
臂上部：居内侧 臂中部：居前内侧 臂下部：居前方
手压止血时，在臂 上份、中份和下份 应分别压向外侧、 后外和后方
（1）肱动脉分支 ①肱深动脉 ②尺侧上副动脉 ③尺侧下副动脉
（2）肱静脉 brachial veins
4.桡血管神经束：由
桡神经和深血管组成， 位于肱骨肌管内。
（1）桡神经 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉
肌皮神经
musculocutaneous nerve
发自外侧束，向 外下斜穿喙肱肌，经 肱二头肌和肱肌之间 下行，并发出分支支 配上述三肌。
肌皮神经终支 在肘关节上方的 外侧穿出，改名 为前臂外侧皮神 经，分布于前臂 外侧皮肤。
正中神经median nerve
发自臂丛内侧束和 外侧束，沿肱二头肌 内侧沟，伴肱动脉下 行到肘窝，穿旋前圆 肌，在前臂指浅、深 屈肌之间沿前臂正中 线下行经腕管至手掌。
臂丛在锁骨下部的分支：
起自外侧束的神经主要有：
肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经
起自内侧束的神经有：
正中神经内侧头 尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
起自后束的神经主要有：
桡神经 腋神经 胸背神经
腋淋巴结 axillary lymph nodes
位于腋窝内， 腋血管及其分 支的周围。
第三节 臂 部 The Arm /
The brachium
臂部
分为：
臂前区
臂后区
（一）浅层结构
1、浅静脉
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉
2、皮神经：
①臂外侧上皮神经(腋神经)：臂外侧上部 ②臂外侧下皮神经(桡神经)：臂外侧下部 ③肋间臂神经(2肋间神经)：臂内侧上部 ④臂内侧皮神经：臂内侧下部
一、臂前区
3、肩胛下淋巴结
沿肩胛下血管 排列。
收纳项部、背 部的淋巴管。
其输出管注入中 央淋巴结和尖淋巴 结。
4、中央淋巴结
在腋窝中央的脂 肪组织内。
收纳上述3群淋 巴结的输出管。
其输出管注入尖 淋巴结。
5、尖淋巴结
沿腋静脉近侧端排 列。
收纳中央淋巴结的 输出管和乳房上部的 淋巴管。
其输出管组成锁骨 下干，左侧注入胸导 管，右侧注入右淋巴 导管。
提 携 角
体表投影
1、上肢动脉干的投影 2、上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经
上肢浅层结构
浅静脉 主要有3条
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
Lateral anterachial cutaneous n. & cephelic v.
Medial interracial cutaneous n. & basiic v.
触及肱动脉搏动 和测量血压的听诊 部位。
1、肘窝
cubital fossa
周界: 上界： 肱骨内外上 髁的连线 下内界： 旋前圆肌 下外界：肱桡肌
肘窝顶： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肱二头肌腱膜
肘窝底:
肱肌 旋后肌 肘关节囊
肘窝内容：
以肱二头肌腱为标志： 内侧有：肱血管及桡尺血管
正中神经 外侧有：
旋肱前动脉 旋肱后动脉
腋动脉的分支：
①胸上A ②胸肩峰A ③胸外侧A ④肩胛下A
胸背A 旋肩胛A ⑤旋肱前、后A
②
①
旋肩胛A
胸背A
腋静脉 axillary V
与腋动脉 伴行，在腋 动脉的内侧。
臂丛 brachial plexus
组成：
由第5~8颈 神经前支和 第1胸神经 前支大部分 组成。
根-C5~C8，T1 干-3条干 股-6条股 束-3条束
《运动解剖学》教学课件
上肢
The Upper Limb
余资江
Department of Anatomy, Basic Medical College, Guiyang Medical University
第一节 概 述 Indroduction
分区 Parts and regions
1、肩部 Shoulder region 2、臂部 Arm 3、肘窝 Elbow 4、前臂 Forearm 5、手 Hand
表面解剖 Surface anatomy
体表标志 surface landmarks
1、肩部：肩峰、肩胛冈、锁
骨、喙突、肱骨大结节、 腋前襞、腋后襞
2、臂部：肱二头肌内、外侧沟、
三角肌粗隆
3、肘部：肱骨内、外上髁、桡骨
头、尺骨鹰嘴、 肱二头肌腱
4、腕和手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎 突、尺骨头、 桡骨背侧结节 （Lister结节）
尺神经 ulnar nerve
发自臂丛内侧束，沿 肱二头肌内侧下行，在 臂中部转向后下，经肱 骨尺神经沟进入前臂。 在沟中尺神经位置表浅， 又紧贴骨面，肱骨髁上 骨折时易受损伤。
尺神经在 臂上部伴肱动 脉，在臂下部 伴尺侧上副动 脉。
桡神经 radial nerve
发自臂丛后 束，伴肱深动脉向 后进入肱骨肌管入 臂后区。
内侧臂丛内侧束 腋静脉
腋动脉第二段分支 胸外侧动脉
3、第三段
前方-
皮肤 浅筋膜 胸大肌及其筋膜 正中神经内侧根 旋肱前血管
后方桡神经 腋神经 旋肱后血管 背阔肌 大圆肌肌腱