PET
弱推荐
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指南
检查流程说明（2）
• CT是显示钙化、出血、脂肪的首选检查方法。有 时对鉴别肿瘤和非肿瘤病变有特殊价值。
• 炎症几乎没有高/略高密度的！
CT
CT 高密度肿瘤：淋巴瘤、生殖细胞瘤、髓母 胶质瘤…
MR imaging and CT findings in 52-year-old man with glioblastoma. A, Axial T2-weighted and, B, contrast-enhanced axial T1-weightedMRimages show a round solid mass with diffuse enhancement and peritumoral edema in the periventricular white matter of the left frontal lobe. C, Unenhanced axial CT image shows hyperattenuation (grade 3) of the mass (arrow).
• MRI增强后 T1：强化仅代表血脑屏障破坏的边界，不代表胶质瘤真实 边界。
• MRI T2/Flair信号异常：
– 有些情况下，MRI上存在无强化肿瘤成分，提示胶质瘤侵犯范围。 – 此时，鉴别T2/Flair高信号为肿瘤还是水肿为关键。鉴别水肿与无强化肿
瘤成分的MRI表现包括：
• 占位效应，提示肿瘤； • 皮层侵犯，提示肿瘤； • 异常信号区位于放射野外，提示肿瘤； • 信号特征：水肿T1更低，T2更高，且信号均匀；肿瘤
胶质瘤影像
初曙光 影像科 华山医院 复旦大学
现状
三不同
• 机器不同 • 扫描方式不同 • 认识水平不同
显示 解读
• 机器（场强）
Flair
1.5T
3.0T
• 序列
SE序列
GRE序列
• 扫描模式
2D
3D
DWI
• 扫描时间
Han xue lan ，F ，38Y 头痛伴四肢乏力、视物模糊半月
2016-2-15
2016-2-16
• 认识
占位效应（mass-effect）
• 认识
• 认识
现状
无限多
• 胶质瘤异质性 • 影像表现多样性
PA？血母？
现状 没希望 • 复发
当三不同遇上无限多，生了个娃叫没希望…
2015版指南--推荐
“胶质瘤影像学检查流程”
强烈推荐
强烈推荐
强烈推荐
CT平扫
胶质瘤 怀疑肿瘤 MRI平扫
• 诊断 • 分级 • 定边界
MRI平扫+增强
强化类型（patterns ）
炎性脱髓鞘
脑脓肿
转移瘤
胶母
Hale Waihona Puke 环形（壁均匀） 环形（内壁光滑） 环形（薄壁）
淋巴瘤
淋巴增生性肉芽肿性炎
脑梗塞
环形（壁破烂）
实性（均匀）
线状（沿VRS）
脑回状
裂头蚴 绳结状
2015版指南
“胶质瘤影像学分级”
• 推荐使用常规MRI增强进行胶质瘤影像学分级
• 弥散受限（diffusion restriction)
正常组织
细胞毒性水肿组织
• 弥散受限位置
脓肿
GBM
淋巴瘤
Fiber Tractography
优势： 采集容易 数据处理容易：量化研究，伪彩纤维束
2015版指南
检查流程说明（2）
• DWI对鉴别胶质瘤与超急性脑梗死、脑脓肿、淋 巴瘤等有价值；胶质瘤DWI高信号区提示肿瘤细 胞密度高，可用于指导活检和判断肿瘤残留或复 发。
– DWI高信号区域，提示细胞密度大，可能为高级别病灶区。 – PWI高灌注区域，提示血容量增多，可能为高级别病灶区。 – MRS中Cho升高程度，可能和肿瘤级别正相关。
• 胶母
有无强化
• 星形（ш级）
• 无强化：不代表不是胶母 • 有强化：不代表就是胶母
2015版指南--
“胶质瘤影像学边界确定”
MR imaging and CT findings in 54-year-old man with TDL. A, Axial T2weighted and, B, contrastenhanced axial T1weightedMRimages show a round mass with diffuse enhancement and perilesional edema in the white matter of the right temporal lobe. C, Unenhanced axial CT image shows hypoattenuation (grade 1) of the mass (arrow) relative to the gray matter of the basal ganglia/cortex.
分级 T1+C
边界确定 T1+C和T2/Flair
术前
MRI增强 可疑胶质瘤
DWI MRS 胶质瘤 PWI 非胶质瘤 PET
治疗反应
（完全、部分、稳定）
DTI 治
BOLD
疗 后
假性进展
进展/残留vs
放射性坏死
MRI平扫+增强
MRI平扫+增强
MRI平扫+增强 “多模态MRI”
（DWI+MRS+PWI+SWI）
GBM-like
LIN JUNSHENG 右顶厚壁强化肿块，DWI对应厚壁弥散受限
TAN HONGYI 右颞部分厚壁强化肿块，DWI对应块状弥散受限
CHEN JINGXV 左侧胼胝体实性强化肿块，DWI对应块状弥散受限（超过强化范围）
MRS
• 常常做不好 • 不能鉴别肿瘤与非肿瘤 • 不能鉴别高级别与低级别
– 除一级胶质瘤及部分Ⅱ级胶质瘤（如PXA、黏液性毛细胞星形细胞瘤、第 三脑室脊索瘤样胶质瘤、室管膜瘤等）外，MRI有强化提示胶质瘤Ⅲ级或 以上。同时伴有坏死，提示胶质母细胞瘤。
– 有无MRI强化及强化程度受到很多因素影响：如使用激素，注射造影剂的 量，机器型号及扫描技术等。
• 可以采用多种功能MRI检查以增加分级准确性
T1呈略低信号，T2略高或等或略低信号，且信号欠均 匀。
• 水肿： 预后差第一指标
• 无强化肿瘤： 提示IDH1突变 提示含少突成分提示 预后好
DWI
• DWI高很常见 • DWI高提示细胞密度大 • DWI高不等于强化明显 • DWI高不等于灌注增加/渗透性增加
• DWI高与预后及治疗的关系?