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（3）中枢神经系统症状
表现为 头晕眼花 四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等
因脑组织 缺氧所致
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（4）皮肤过敏症状
• 有皮肤瘙痒、荨麻疹及其他 皮疹
注意！！ 以上症状中以皮肤瘙痒
或呼吸道症状最早出现，故必须倾听 病人的主诉
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2、血清病型反应
一般在用药后 严重可发生血管神经性水肿， 7～14天发生， 一旦引起脑水肿 这种反应比较温和、 或喉头水肿也可致死 有发热、皮肤发痒、 荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，
2、血清病型反应
3、各器官或组织的过敏反应
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1、过敏性休克
特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 青霉素过敏性休克 5%患者于给药后 5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 属Ⅰ型变态反应， 既可发生于皮内试验过程中， 发生率约为 5～10个/1万 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中
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（四）过敏反应的预防（重 点）
1 2 试验前详细询问“三史” 什么情况下做青霉素皮试？ 1）首次用青霉素 2）使用青霉素，停药3天后再用者
3）用药途中更换药物批号
3 4 试验结果阳性者，禁止使用青霉素，并在相应执行单上注 明，而且告知患者及其家属。 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）， 严密观察病人的反应
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过敏性休克的表现
• 呼吸道阻塞症状 • 循环衰竭症状 • 中枢神经系统症状 • 皮肤过敏症状
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（1）呼吸道阻塞症状
表现为 胸闷 气促 紫绀 呼吸困难
由于喉头水肿、 支气管痉挛、 肺水肿所引起
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（2） 循环衰竭症状
由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足
表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等
（一） 过敏反应的原因（了解）
初次 组织蛋白
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青霉素（半抗原）
机体
全抗原
Ig E
嗜碱性粒细胞
5-羟色胺
肥大细胞
再次进入机体
组织胺
缓激肽
血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
全身综合临床表现（呼吸、循环、中枢、皮肤）
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（二）过敏反应的临床表现（掌握）
1、过敏性休克（最严重）
5 皮试试验液必须现用现配 6 病人不宜在空腹时进行皮试和注射
（五）青霉素过敏试验法
1、皮内试验液配制法
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标准：以每毫升含200-500u的青霉素生理盐水溶液为标准， 皮内注射 （含青霉素50u ） 以配制500u/ml为例，步骤如下： 第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u 青霉素粉剂1支 第二步：1ml注射器抽吸上液0.1ml+0.9ml生理盐水 ＝1ml（2万u/ml） 第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水 ＝1ml（2000u/ml） 第四步：弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml生理盐水 ＝1ml（200-500u/ml）
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3、各器官或组织的过敏反应
皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 消化道过敏反应 可引起哮喘 瘙痒 可引起 或促发原有 荨麻疹 过敏性紫癜 的哮喘发作 严重者 以腹痛和便血 发生剥脱性皮炎 为主要症状
（三）过敏性休克的处理
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1、立即停药，就地抢救（少搬动），平卧，保暖。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、维持有效的呼吸与循环功能： 1）呼吸困难：吸氧 2）呼吸抑制：口对口人工呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人工呼吸机 ，并肌内 注射呼吸兴奋剂。 3）喉头水肿 ：准备气管插管或行行气管切开术。 4）遵医嘱给予升压药，如多巴胺等。 5）心跳骤停，立即进行胸外心脏按压术。 4、抗过敏 5、纠正酸中毒 6、观察与记录：观察T、R.P.BP，神志，尿量等变化，并 做好 记录。
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基础护理技术
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第10章 药物过敏试验技术
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• 案例一 患者，曹某，因化脓性扁桃腺炎收入院，测 量体温39.5 ℃。医嘱:肌内注射青霉素80万U 2/ 日,护士在做青霉素过敏试验后约5分钟，患者突 然感到胸闷、气促、面色苍白、口唇紫绀、出冷 汗、脉细弱，测量 P100次/min，血压为 80/50mmHg，R 32次/min，呼之不应。护士马上停 止注射，立即让患者平卧，皮内注射0.1％盐酸肾 上腺素0.5ml，并给予吸氧、地塞米松等治疗，经 过一系列抢救之后该患者方转危为安。
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• 案例三 患者，吉某，女，26岁，因感冒、支气管肺炎，到医院 就诊。医嘱：青霉素80万U肌注，2次／日，常规皮试阴性， 注射后观察30分钟，患者无不良反应离院。4小时后患者由 家人以急症送回医院，患者已出现胸闷、口唇青紫、呼吸困 难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至60／45mmHg。同时合 并大小便失禁。临床诊断：青霉素过敏性休克。立即给予患 者平卧、氧气吸入，皮下注射肾上腺素1mg，按医嘱静注高 渗糖及阿托品0.5mg。随后出现抽搐、呼吸不规则，脉搏触 摸不到，患者呈昏迷状，心电图示室颤波，立即电击除颤， 建立静脉通道，遵医嘱静注地西泮10mg、地塞米松20mg、利 多卡因200mg等，行心肺复苏，气管插管接呼吸机，心电监 护，抗休克，导尿并留置尿管。继之出现肺水肿症状，双肺 底大量湿罗音，予皮下注射吗啡10mg，静注毛花苷C（西地 兰）0.4mg、地塞米松20mg、氨茶碱0.125g等，呼吸机接酒 精湿化瓶，抢救2小时后患者呼吸心跳恢复，心电图示窦性 心动过速，心率140次／分，血压100／84mmHg，12小时后意 识转清醒。
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• 案例二 2003年4月24日下午，外科护士在配制青霉 素钠（批号为030116）的过程中，不慎被青霉 素钠溶液溅到眼睑，她马上用自来水冲洗，大 约10min后自觉口干、胸闷。即给平卧，氧气吸 入，盐酸肾上腺素1mg皮下注射，继之全身出汗， 面色口唇苍白，四肢湿冷，呼吸急促，30次 /min，脉搏120次/min，血压测不到，并感口唇， 四肢麻木，颜面部及四肢肌肉抽动。立即建立 静脉通路，并给地塞米松10mg静脉注射，症状 未见改善，再给盐酸肾上腺素1mg静脉给药，约 30min后症状逐渐缓解。