25
米氮平（NaSSA）
口干、镇静、体重增加。
安非他酮（去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂）：
诱发癫痫发作 头疼、震颤、惊厥 激越、失眠、胃肠不适
糖尿病和心血 管疾病的高危
因素
氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大；
利培酮、氨磺必利次之；
阿立哌唑较少，齐拉西酮最小。
16
内分泌系统紊乱
催乳素升高 月经紊乱 性激素水平异常 性功能障碍
利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见；
其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮；
氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。
21
肝功能损害
氯丙嗪等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见；
恶性综合征（NMS）
几乎所有的抗精神病药都可引起，发生率不明确，发生机制不明。
临床表现：
肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张） 高热（41~42℃） 意识障碍
四大典型 症状
自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳）
22
锥体外系不良反应（EPS）
急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征
静坐不能
迟发性运动障碍
第一代抗精神病药引起EPS常见，以高效价抗精神病药最为严重 第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见 氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。
15
代谢综合征
体重增加 糖代谢异常 脂代谢异常
23
抗抑郁药
SSRIs（5-羟色胺再摄取抑制剂）
胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻） 激活/坐立不安 性功能障碍 偏头痛和紧张性头痛 增加跌倒的风险 可能会导致体重增加 胃肠道出血
24
抗抑郁药
SNRI（5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂）
胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻） 激活/坐立不安 性功能障碍 血压升高、心率加快 口干、多汗、便秘 失眠、头疼
齐拉西酮
硫必利
氨磺必利
氯普噻吨
布南色林
五氟利多
11
阿米替林
文拉法辛
多塞平
度洛西汀
氯米帕明
米氮平、米安色林
氟西汀
曲唑酮
帕罗西汀
阿戈美拉汀
西酞普兰、艾司西酞普兰 安非他酮
舍曲林
瑞波西汀
氟伏沙明
12
碳酸锂（Lithium Carbonate）
首剂效应 继发性反应 特异质反应 药物依赖性 停药综合征
5
用药错误：
（Medication Error）
药品在临床使用全 过程中出现的、任 何可以防范的用药 不当。
6
第一层级：无错误
A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）
第二层级：有错误，无伤害
B 级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用； C级：患者已使用，但未造成伤害； D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据
8
假药 劣药 药品质量缺陷
9
抗精神病药 抗抑郁药 心境稳定剂 抗焦虑药、镇静催眠药 抗痴呆药 治疗ADHD药 脑代谢改善药 中成药
10
氯氮平
氯丙嗪
利培酮、帕利哌酮
奋乃静
喹硫平
癸氟奋乃静
阿立哌唑
氟哌啶醇
奥氮平
舒必利
抗惊厥药 （Anticonvulsants）
丙戊酸盐 卡马西平 奥卡西平 拉莫三嗪
13
阿普唑仑 劳拉西泮 奥沙西泮 地西泮 氯硝西泮
艾司唑仑 咪达唑仑 三唑仑 佐匹克隆、右佐匹克隆 唑吡坦 扎来普隆
14
抗精神病药

警惕抗精神病药物引起 的噎食窒息致死
诱发癫痫发作
氯氮平诱发癫痫较多见，其次为奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、 利培酮。
第一代药物中，氯丙嗪风险最高，氟哌啶醇最小。
血液系统改变
氯氮平诱发粒细胞减少的风险是其他药物的10倍。 1~2%的患者会出现粒细胞减少或缺乏。 任何发热或感染体征应立即查白细胞计数，尤其是在治疗的前18周。 氯氮平应避免与卡马西平合用。
1
用药风险概述 精神科常用药物概述 各类精神药物的主要不良反应 用药风险的护理应对措施
2
药品不良反应 用药错误 药品损坏事件
3
药品不良反应：
（Adverse Drug Reaction） 合格药品在正常的用法用量
下出现的与用药目的无关的 有害的反应。
4
副作用 毒性反应 过敏反应 三致作用 后遗效应
氯氮平可引起QTc间期延长，约3000~4000个服药者中会发生1例猝倒。
猝死高危因素包括：
老年及伴有心脑血管疾病的患者； 长QT间期、心动过缓、心电图异常、女性、使用高剂量抗精神病者； 电解质紊乱
19
镇静作用
氯氮平、奥氮平、喹硫平较明显；其次是利培酮和帕利哌酮；齐拉西酮 和阿立哌唑较少见。
流涎
氯氮平最常见，超过60%的患者出现流涎，在睡眠时最明显。
患者应侧卧位睡眠，便于口涎流出，防止吸入气管。
20
体温调节紊乱
氯氮平治疗的患者治疗初期可出现良性发热，当体温超过38.5℃时需监 测血常规。
抗胆碱能不良反应
氯氮平治疗的患者多见，奥氮平也可见到。
临床表现： 外周：口干、便秘、视物模糊、尿潴留； 中枢：意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。
后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害；
7
第三层级：有错误有伤害
E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取防治措施； F级：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院； G级：差错导致患者永久性伤害； H级：差错导致患者生命垂危 ；
第四层级：有错误致死亡
I 级：差错导致患者死亡。
17
心血管系统不良反应
直立性低血压 心动过速/过缓
摔倒和骨折 的高危因素
心电图改变
传导阻滞
心肌梗死
喹硫平、氯氮平、利培酮、帕利哌酮、氯丙嗪、氟哌啶醇易引起直立性
低血压。
18
心血管系统不良反应
氟哌啶醇注射液可引起QTc间期延长。
导致患者猝死 的主要原因
齐拉西酮也可引起轻至中度的剂量依赖的QTc间期延长。