呼吸科常见口服靶向药——易瑞沙、特罗凯、凯美纳
药物 药理 通过抑制肿瘤生长信 号传导通路中的表皮 用法 靶向药一般单独使用 主要不良反应及注意事项
胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、口 或联合来使用；易瑞 腔炎、口渴、腹泻。 生长因子受体（EGFR） 易瑞沙 沙对于东方人、不吸 皮肤改变皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤 （进口）、 疮，一般见于服药后的第1个月内， 的酪氨酸激酶（TK） 烟的女性效果更好； 通常是可逆性的抑制皮疹与总生存期 特罗凯 来阻断该信号通路； （进口）、 易瑞沙、特罗凯1/日，之间呈正相关。发生皮疹的患者无论 凯美纳 表皮生长因子受体发 是缓解率还是生存率均优于无皮疹患 早餐后口服；凯美纳 者，而中至重度皮疹患者的疗效又要 （国产） 生突变（EGFR）K-RAS 优于轻度皮疹患者。 3/日，饭后半小时口 基因没有发生突变者 服。 效果更佳
常见化疗药
药物
药理
紫杉醇类抗肿瘤 素（特素、 药，通过干扰细 朴素（T））胞有丝分裂和分 素帝（艾素 裂间期细胞功能 多西他赛/希 所必需的微管网 ，（T）） 络而起抗肿瘤作 用
主要不良反应及注意事项 过敏反应：常发生在泰素滴注的第 三周为一周期，三周期为 1个小时内，尤其是用药的前15分 一个疗程. 钟。 太素：5%GS 250ml或 常见症状：气急、潮红、胸痛及心 500ml 加入180-210mg第1 动过速、全身皮疹；本药还可导致 天；用药前30分钟调至 心律过缓及ECG异常、低血压、周 30ml/h，观察半小时若无 围神经病变、关节痛、肌肉痛。 不适，余量再调至3-5小时 注意事项：滴注前45分钟静推地塞 滴完。 米松、滴注前30分钟予信法丁、枢 太素帝NS或5%GS250ml 加 丹保护胃粘膜，有效的减轻不良反 入180-210mg 第,1天，泰 应。第1天 白细胞、血小板下降、 素帝要在1-2个小时内滴完。 恶心、呕吐；
药物
药理
用法 NS250ml或500ml加入
主要不良反应及注意事项
顺铂P
肾毒性：损害肾近曲小管，出现 透明管型，血中尿酸增多 周期非特异性抗癌 100-200mg 2小时内滴完， 胃肠道反应：食欲减退、恶心、 药，抑制瘤细胞DNA 同时进行水化和利尿，用 呕吐、腹泻 神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋 的复制，并损伤其 药期间应多饮水。第1天 骨髓抑制：白细胞、血小板下降 或2天输入 细胞膜上结构
用药当天。
是一种抗叶酸制
第1天。加入NS100ml滴注10-
骨髓抑制：包括中性粒细胞、 血小 板减少，贫血，尤其是叶酸和维生素 的缺乏。 注意事项：后面与顺铂等其他化疗药 连用必须在本品结束30min以后再滴 注化疗药。
常见化疗方案 常见化疗方案
肺癌分类
化疗方案 NP TC TP AP 诺为本（N）第1,第8天或第1,5天；顺铂（P）第1天或第1-2天 太素、太素帝（T）1天；卡铂(C)1天 太素、太素帝（T）1天；顺铂(P)1或1-2天 培美曲塞（A）1天；顺铂(P)1或1-2天 培美曲塞（A）1天；卡铂（C）1天
呼吸科常见化疗药及其护理
目录
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肺癌的分类 呼吸科常见化疗药
呼吸科常用化疗方案 化疗药使用注意事项 呼吸科常用靶向药 辅助用药
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肺癌的病理分类
按解剖学部位分 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管之间。（鳞癌和小细胞未分化癌） 周围型肺癌：发生在段支气管一下。（腺癌） 按组织病理学分 非小细胞肺癌（NSCLL）：鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌 小 细 胞 肺 癌（SCLL）：
新型靶向药——贝伐单抗（安维汀）
药物 药理 用法：
主要不良反应及注意 事项
给药：采用静脉输注的方式给药，加入NS100ml 不良反应：胃肠道穿孔； 中首次静脉输注时间需持续90分钟。如果第一次 抗肿瘤血管生成药； 出血，包括较多见于 输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短 NSCLC（非小细胞肺癌） 作用机理是通过特 到60分钟。如果患者对60分钟的输注也具有良好 患者的肺出血/咯血；动 的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30 贝伐珠 脉血栓栓塞；高血压；疲 单抗 异性结合并阻断 分钟的时间完成； 劳或乏力；腹泻和腹痛。 联合用药： （安维 VEGF（血管内皮生 与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌 注意事项：严密观察患者 汀） 血压变化，首次用药时应 长因子），以抑制 与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌 从药用半小时前测血压 与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、 30min/次直到用药结束 转移性或复发性非小细胞肺癌（鳞型除外）； 肿瘤血管生成 后半小时。 与干扰素-2α 一线治疗晚期和/或转移性肾细胞癌。 单药治疗曾经治疗过、继而出现疾病进展的多形 性胶质母细胞瘤
更换注射部位，两周内禁用该静脉
发生化疗药物外渗，应于48h内填写《化疗药物外渗登记表》，并上交护理部
静脉炎的预防
预防 条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗。 选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管。 经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺。 提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺。 一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端。 输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥。 应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注，可减少静 脉炎的发生。 仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调 整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗 出。
辅助用药——唑来膦酸（泽泰、因力达、天晴依太）
适应症：恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛静脉滴注。 用法：成人每次4mg，用100ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴 注，滴注时间应不少于15分钟。每3-4周给药一次. 不良反应 发热（最常见）。 全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎。 消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹痛、吞咽困难、厌食。 血液和淋巴系统：贫血、低钾血症、低氧血症、低磷血症、低钙血症、粒 少、血小板减少、全身细胞减少 细 胞减
作用于DNA的鸟嘌呤， 第1天加入5%GS250ml 或 引起DNA链间及链内 500ml滴注，四周重复给 骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、 卡铂(波 的交联，破换DNA分 药一次，每2-4周期一疗 血小板下降 贝)C 子，阻止其螺旋解 程。见光易分解，应避光 胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲 减退。 链，干扰细胞合成，滴注。
静脉炎的处理
处理 取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天。 土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于 硫酸镁+喜辽妥） 更换穿刺部位。 硫酸镁湿敷。 根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药。 合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20分钟。 合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和 利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血 液循环，纠正组织缺氧等作用）。
用法
主要是与微管蛋 加入NS100ml静滴 第1、8 神经毒性：局部静脉刺激，药物外 白结合，使细胞 天，快速静滴（15-20分 渗会导致局部皮肤毒性甚至坏死。 为本（长春 在有丝分裂过程 钟）。滴注结束后大量生 骨髓抑制：贫血（白细胞、血小板 兵（N）） 理盐水（100-250ml）冲洗 下降明显）、粒细胞减少 中微管形成障碍，
药物
药理
用法
主要不良反应及注意事项
培美曲 30分钟。用药前一周予补充维 塞（力 剂， 通过破坏细 生素（金施尔康）1/日早餐后 比泰、 胞内叶酸依赖性 怡罗泽、 半小时，首次用药时，用药前 捷佰立、 的正常代谢过程， 一周予维生素B121mg肌肉注， 爱立汀、 赛珍、 抑制细胞复制， 以后每三个星期注射一次射， 普来乐,从而抑制肿瘤的 非首次用药的注射时间可改为 培太A） 生长
化疗药使用注意事项 1 2 3
一般护理
化疗药外渗如何处理 静脉炎的预防及处理
一般护理
用药前30min予护胃药（信法丁）静滴、止吐药（托烷司琼）静推降低胃肠 道反应。 遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套. 一般予化疗前一天开始服用地塞米松2/日，每次5mg，连用三天降低化疗引 起副作用（静脉炎、食欲不振等）。 大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性，化疗前后需配合使用保肝药 物。 化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为主，降低胃 肠道负荷。病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热。 化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右复查血常规 及生化。
呼吸科常见化疗方案
NSCLL
AC
TO
GP GO GC EC SCLL PEP IO
太素、太素帝（T）1天；奥沙利铂（O）1天
吉西他滨（G）第1,8天或第1,5天；顺铂（P）第1天或第1-2天 吉西他滨（G）第1,8天或第1,5天；奥沙利铂（O）1天 吉西他滨（G）第1,8天或第1,5天；卡铂（C）1天 VP-16（E）1-5天；卡铂（C）1天 VP-16（E）1-5天；顺铂（P）1或1-2天 伊立替康（I）第1,5天；奥沙利铂（O）1天
化疗药外渗如何处理
一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物， 予生理盐水2ml冲洗血管。 局部常规消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，每日一次，连续3 天 24h内冰袋局部冷敷，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续 3天。 抬高患肢 如局部已形成溃疡，应按外科换药处理
药物
药理
用法
主要不良反应及注意事项
每日60~100mg/m2，加生 骨髓抑制：白细胞和血小板减少。 贫血胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振 口腔炎，腹泻；偶有腹痛，便秘。 依托泊 本品为细胞周期 理盐水500ml，静脉滴注， 甙（VP- 特异性抗肿瘤药 连用3~5日。常用每次 皮肤反应：脱发较明显，有时发展至全秃 16、足 但具可逆性。 物，阻止DNA修 50~100mg，静脉滴注，连 叶乙甙， 注意事项：过快静滴会引起低血压；不能 E） 复从而抗肿瘤 用5日，3周重复。连续用 与葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖注射液 中不稳定，可形成微粒沉淀，应用生理盐 药3后需复查血常规。 水稀释溶解后尽可能及时使用。