肩胛下肌
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起自肩胛骨外侧缘后面，肌束 斜向外上，跨过肩关节后方， 止于肱骨大结节的下部。
小圆肌
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肩袖
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肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌 腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、 消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱 变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回 缩
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盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。
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骨 肌 囊 盂唇
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滑膜囊（synovial capsule）
问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？
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肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
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喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
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骨 肌 囊 盂唇
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盂唇（labrum）
T1
女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。
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粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩” 可为特发性或继发于创伤 关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿） 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
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喙肱韧带损伤
T2 FS
T2
喙突
T2 FS
男，45岁，右肩痛不适三年。
T2
喙肱韧带损伤
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左肩锁关节病
T2 F2 T1
男，51岁，外伤后 左肩锁关节脱位，伴关节积液, 肩锁及喙锁韧带损伤。
T1
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T1 T1
T2
T2
男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。 右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，Pa肩ge 袖62损伤
冈上肌腱变性
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冈上肌腱部分撕裂。 冈上肌腱断裂
肩袖肌腱病
PD FS
T2 FS
T2 FS
i a
女，67，右肩关节外伤一天。
Page 48T2 FS
肩胛下肌浅表滑囊积液
T2 FS
肩峰下撞击综合征
T1
T2 FS
男，45岁，右肩痛不适三年。
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肩卡压综合征
95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 病因：
☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 ☆ 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），
或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 ☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。 病理： ☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。 临床表现： ☆多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。
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T1WI 57岁冻肩患者. 喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带 (CHL) 的上方 、关节囊的下后方。 (a) 正常解剖. (b)喙突下脂肪三角部分 闭塞， (c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)，
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肱二头肌长头肌腱

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肌腱韧带损伤
肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP) 韧带损伤 粘连性关节囊炎
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扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱。
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。
矢状位－平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位置。
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肩袖损伤
T2 FS
T2 FS
T2 FS
40 男，半年前抽搐后肩关节疼痛、 活动受限，查体方肩畸形，有慢粒 骨髓移植术病史。 反Hill－Sachs骨折：右肱骨头前内 侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕 裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱 损伤。
PD FS
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T2 FS
粘连性关节囊炎
T2 FS
T2 FS
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一个盂唇 二个关节 四个滑囊 六块肌肉
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肩关节
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头, 肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
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肩
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越 肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。 作用：使肩关节外展。
1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小 圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌， 肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆 肌
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肩袖：是包绕在肱骨头 周围的一组肌腱复合体， 肱骨头的前方为肩胛下 肌腱 ，上方为冈上肌腱， 后方为冈下肌腱和小圆 肌腱这些肌腱将肱骨头 稳定于肩胛盂上，对维 持肩关节的稳定和肩关 节活动起着极其重要的 作用。
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肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节
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在肱骨头的外侧和前方各有 隆起，分别称为大结节和小 结节，两者之间的纵沟为结 节间沟。 肱骨体中部外侧有一粗糙的 隆起，称三角肌粗隆
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肱骨
分为一体两端。中间部分是锁骨体， 内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后， 呈“~”形， 内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称 为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨 的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、 1/3交界处
T2 FS
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SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）
最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号 在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽
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F2 FS PD
喙肱韧带损伤
T1 女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。
囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。
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左肩前上盂唇撕脱
女 41岁 肩部外伤后
T2 FS
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T2 FS
轴位易于显示液体进 入盂唇断裂处。
M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂
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粘连性关节炎
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SLAP
肱二头肌长头肌腱附着 处上盂唇前后向撕裂 T2 FS
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部 作用：使肩关节旋外。
小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下 部。作用：使肩关节旋外。
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小 结节。作用：使肩关节内收和旋内。
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关节盂
骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透 明软骨。 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
问题6：肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？
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关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面， 增加了肩关节的稳固性。
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盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱
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上盂唇
盂唇损伤
SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着 处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损 伤。
维持肩关节在正常位置，增加上肢 的活动范围和提高劳动效能。
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锁骨
肩胛骨（后面观）
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肩胛骨（前面观）
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肩关节平片
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骨 肌 囊 盂唇
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肌(muscle)
问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？ 问题4：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？
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肩关节的影像解剖 （anatomy of shoulder joint）
骨 肌 囊 盂唇
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骨(bone)
问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？ 问题2：肩关节由哪几个关节组成？
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1. 组成肩关节之骨：锁骨 肱骨 肩胛骨 2. 组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成，
分别为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关 节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节
肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。 影像表现
☆肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：
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T2 FS
T2 FS
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肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T2 FS
钙化性肌腱炎
T2 FS
T2 FS
男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。 Page 52
T2 FS
盂唇病变
纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 最佳位置－轴位、冠状位。 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节
侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。
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肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗 隆。