子宫下段剖宫产术为当前产科临床常 规的剖宫产术式。
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术式选择
子宫下段剖宫产术 腹膜外剖宫产术 子宫体部剖宫产术 剖宫产子宫切除术
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子宫下段剖宫产术手术步骤
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பைடு நூலகம்
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1.切开腹壁
图1 剖宫产腹部切口的种类
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2.探查腹腔
探查子宫旋转方向及程度、下段形成情 况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切 口的位置及大小、手术的难易和准备作相 应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之 间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水 及血液进入腹腔。
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作业 预习
10个病例讨论 下次学习：正常产褥期妇女护理与保健
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THE END
Thank you!
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5.双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其 它妊娠合并症或并发症者。
6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可
存活者。
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术前准备
根据术中可能出现的问题，制订相应措 施，做好常规新生儿复苏和急救准备，其 它同妇科腹部手术。
留置尿管。
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麻醉与体位
首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无 麻醉条件时也可采用局麻。取左侧倾斜 15°～20°卧位，对于心脏病、呼吸功能 不全者可采用半平卧位。
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现状
抢救母婴的有效手段。 剖宫产率明显升高 然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术
中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等 并发症同样威胁母婴生命安全。 严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫 产率是十分重要的。
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适应证
（一）母体方面 （二）胎儿方面
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3.剪开膀胱返折腹膜
距子宫膀胱腹膜 返折2cm处钳起 返折腹膜，横行剪 开一小口，向两侧 弧形延长至10～ 12cm（图2）， 两侧各达圆韧带内 侧。
图2 弧形剪开腹膜返折
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4.分离下推膀胱
图3 分离下段腹膜并分离膀胱
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5.切开子宫
图4 横行切开子宫下段 图5 钝性扩大切口 图6 横行剪开子宫切口
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适用于下段已充 分扩张，两侧有 静脉曲张或胎头 已深深嵌入盆腔 的产妇
图7 纵形切开部分宫体及子宫下段
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6.娩出胎儿
图8 娩出胎儿时， 图9 挤出口、鼻腔液体 另手推压宫底
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图 10 用吸球吸出 口、鼻腔液体
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协助娩出胎肩
图11 协助娩出（前肩）图12 协助娩出（后
肩）
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图13 娩出胎 儿躯干及肢体
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7.娩出胎盘
胎儿娩出后，用数把鼠齿钳夹持子宫切口 上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素 20U，清理手术区羊水、血液及胎便，并 止血。待子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉 脐带娩出胎盘及胎膜。如子宫收缩后胎盘 仍不剥离，可徒手剥离胎盘娩出。如有胎 盘小叶残留，可用鼠圆钳夹取或大刮匙刮 取，纱布拭之，并检查胎盘胎膜是否完整。 用甲硝唑100ml冲洗宫腔预防感染。
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病例讨论
孕35周初产妇，子痫前期，患者突发腹痛，4 小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬， 有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫 血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露， 下列何项处理最佳：
A． 人 工 破 膜 后 药 物 引 产 B． 滴 注 催 产 素 C．注射哌替啶调整宫缩 D．急症剖宫产术 E．宫口开全后引穿颅术
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8.缝合子宫切口
图14 全层连续 缝合子宫切口
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图15 连续褥式包埋 缝合浆肌层
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9.缝合返折腹膜 10.缝合腹壁
图16 连续缝合子宫膀胱返折腹膜
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术后处理
1.一般处理 连续硬膜外麻醉者，术后6～8小时 去枕平卧，腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。
5.妊娠合并症
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（二）胎儿方面
1.胎儿宫内窘迫，脐带脱垂宫口未开全， 短时间不能经阴道分娩者。
2.胎位异常 横位，望星式臀位，头先露 异常的额先露、高直位、骸后位、前不均倾等。
3.过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘 迫以及胎盘功能不良者。
4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并 糖尿病或过期妊娠者。
剖宫产术护理与保健
学习目标：1.讨论剖宫产术的适应证 注意事项
2.能为剖宫产术的妇女进行 术前准 备、术后护理和健康教育
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概念
剖宫产术（cesarean section）是经腹 切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其 附属物的手术。
它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取 出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。
2.促进宫缩 对于产后子宫收缩不良者，给予宫 缩剂治疗。
3.预防感染 有感染的产妇作细菌培养后选用敏 感抗生素和抗厌氧菌抗生素，适当延长使用的天 数。
4.留置尿管 保留导尿管24小时。 5.输液 无异常出血者术后第一天补足手术消耗
及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素 需要量外，不予额外补液。
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（一）母体方面
1.产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。
有梗阻的软产道异常及瘢痕子宫
2.产力异常 经纠正无效的各种产力异常， 伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。
3.妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不
宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫抽搐 控制4～6小时，不能经阴道迅速娩出者。
4.中央性前置胎盘，胎盘早剥。