Keys 关键 Initiate treatment as early as possible 早期
Use multiple drug regimen
联合
Use adequate dosage
适量
Give medicines in a regular bases
规律
Treat patients long enough(>6 mon.) 足程
蛋白合成 听力障碍，眩晕，肾功能损 害
吡嗪酸抑菌
胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛
乙胺丁醇 E，EMB 0.75～1.0﹡﹡ RNA合成
视神经炎
注：﹡体重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； 2020/11/1老7 年人每次0.75g；﹡河﹡北前联合2月大学25附m属g医/k院g；其后减至15mg/kg
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Transudate 漏出液 1. Heart diseases 心脏病 2. Kidney diseases 肾脏病 3. Liver diseases 肝脏病 4. Malnutrition 营养不良 5. Endocrine diseases 内分泌疾病
weakness of vocal fremitus . 2. 触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低
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3.Percussion: dullness in the involved side. 3. 叩诊：患侧实音 4.Auscultation:disappearance of breathing sound 4. 听诊：患侧呼吸音消失
干性胸膜炎典型体征：胸膜摩擦音
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实验室和其他检查
1. Chest X-ray 胸片 Fluid is visible only when more than 300 ml. 胸水超过300ml时胸片可以发现 CT is needed in a few cases. 少数病例需做CT
胸膜充血，细胞浸润，多数病例累及单侧胸膜
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In the early stage, polymorphs predominate. 早期以多型核细胞为主 Typically, lymphocytes predominate. 典型表现以淋巴细胞为主
2. Tuberculous nodules 结核结节
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糖皮质激素 疗效不肯定。
有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核 药物治疗的同时，可常规加有泼尼松30mg/d, 分3次口服。待体温正常，全身毒性症状减轻， 胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停止。 停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一 般疗程约4-6周。注意不良反应或结核散播， 应谨慎掌握适应证。
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表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名
缩写 每日剂量（g） 制菌作用机 制
主要不良反应
异烟肼 H，INH
0.3
DNA合成 周围神经炎，偶有肝功能损 害
利福平 R，RFP 0.45～0.6﹡ mRNA合成
肝功能损害，过敏反应
链霉素 S，SM 0.75～1.0 吡嗪酰胺 Z，PZA 1.5～-2.0
1。复张后肺水肿：剧咳，气促，咳大量泡沫状痰，双 肺布满湿罗音，PaO2 下降，X线显示肺水肿征。治疗： 吸氧，激素、 利尿药，控制液量，气管插管机械通气。
2。胸膜反应若抽液时头晕，冷汗，心悸，面色苍白， 脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应停止抽液，平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情， 注意血压变化，防止休克。
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2. drainage of pleural fluid 2. 引流胸水 3. corticosteroids ---- controversial 3. 糖皮质激素 －－ 有争议
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抽液注意事项：
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml，
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Physical signs 体征 1. Inspection: fullness of chest in the
involved side. 1. 视诊：患侧胸廓饱满 2. Palpation: trachea shifts to the other side,
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预后
Good in most cases. 大多数患者预后良好
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类肺炎性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液（parapneumonic effusions）系指肺炎，肺脓肿和支气管扩张 等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓 胸。
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Pericardial effusion 心包积液
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2. Ultrasonic examination 超声检查 More accurate than X-rays. 诊断胸水比X线准确 Can provide vital information for thoracentesis. 能为胸腔穿刺术提供关键资料
结核性胸膜炎
（Tuberculous Pleural Effusion）
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概述
Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙
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3. Chest pain, more severe when there is only little fluid.
3. 胸痛，胸水少时明显 4. Breathlessness, when there is a lot of fluid. 4. 气短，胸水多时明显
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(2) Acid-fast staining for acid-fast bacilli (not sensitive). (2)抗酸染色（不敏感） (3) Culture for tuberculous bacilli (time consuming). (3) 结核杆菌培养（费时间） (4) Others: culture for bacteria, cytological exam, etc. (4) 其他：细菌培养，细胞学检查，等等
患者发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状，
血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。
先有肺实质浸润影，肺脓肿和支气管扩张的表 现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。
胸水草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中 性粒细胞为主葡萄糖和pH降低，
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类肺炎性胸腔积液
常见细菌为金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化 脓性链球菌以及大肠杆菌，肺炎克雷白杆菌和 假单胞菌等，且多合并厌氧菌感染，少数可由 结核分枝杆菌或真菌，放线菌，奴卡菌等所致。
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3. Thoracentesis and fluid examination ---- essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键
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(1)Fluid routine -- exudate 胸水常规－渗出液 specific gravity > 1.018; 比重> 1.018
治疗
1. anti-tuberculous chemotherapy 1. 抗结核病化疗 In the same way as pul. Tuberculosis 与肺结核相同
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（一）一般治疗 包括休息，营养支持和对 症治疗。
（二）抽液治疗 原则上应尽快抽尽胸腔内 积液。大量胸水者应每周抽液2-3次，直 至胸水完全消失。
目的：解除肺，心脏，血管受压，改善 呼吸，减轻毒性症状，使被压迫的肺迅 速复张。
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抗结核药物
一线药物， a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）
3. Exudative effusion 渗出液
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临床表现
Symptoms 症状 1. Age, often seen in young people, but also in
elderly people 1. 年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人 2. Fever, typically 37～38C, but can be >39C 2. 发热，典型者37-38C，但也有>39C者
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Exudate 渗出液 1. tumorous diseases 1. 肿瘤类疾病 2. bacterial infection