李xx
18：20
米汤
150
尿
300
无
扶病人下床活动20分钟，15分钟后，
李xx
19：00
病人已排气，指导病人进米汤、牛奶、
拔管
鱼汤等流质饮食
12h
400
停记24h出入量
李xx
23：15
病人入睡好
李xx
…….
4-23
9：00
轻度
干洁
无
指导患者家属办理出院手续，已作出
陈xx
院饮食、活动、服药、随访宣教，在
李xx
20：20
轻度
干洁
轻
伤口疼痛经心理疏导可忍受
李xx
6：40
左氧
100
300
7：00
轻度
干洁
轻
右
通畅
夜间入睡一般。无头痛
19 h
722
605
4-20
8：00
转出外科
陈xx
8：00
转入内科
钟xx
第2页
护理记录单
科别内姓名刘 帅年龄35岁性别女床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断急性阑尾炎
11：00
头孢组
250
尿
200
护理组长查房：查患者腹账仍未排气，
刘xx
应做好病人宣教工作，协助病人下床活
刘xx
动，利于肠儒动恢复，防止病人跌伤
12：00
维C组
508
刘xx
14：00
左氧
100
刘xx
14：50
头孢组
250
刘xx
17：00
水
100
轻度
干洁
半卧
鼓励患病在床上翻身，已协助病
刘xx
人床边活动约10分钟
24
100/60
清
轻
有
有
右下腹阵发性纯疼痛，呕吐少
量胃内容物
王xx
18：00
已备皮、配血、指导患者注意预
防感冒，健康教育，术前指导，
戴腕带，标示手术部位
王xx
22:00
轻
有
无
通知病人晚12M起禁止饮水、饮食
王xx
4-19
7：00
通畅
夜间入睡一般
王xx
8：00
肌注鲁米那 阿托品,核对
手部位标记及影像学资料，送病人入
护理记录单
科别内姓名刘 帅年龄35岁性别女床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断急性阑尾炎
日期
时间
T
P
R
BP
SO2
意
瞳孔
吸0
入量
出量
疼痛
恶心
呕吐
留置尿管
病情观察及措施
护士签名
℃
次/分
次/分
mmHg
%
识
mm
反射
l/min
名称
ml
名称
ml
性质
左
右
左
右
2011-4-18
16：00
37
100
300
压红
左背部压红，2×2cm,局部按摩
刘xx
17：00
腹腔引流
2
血性
轻度
无
伤口疼痛经心理疏导可忍受
刘xx
18：00
伤品渗出
3
淡红
渗出
半卧
通畅
更换伤敷料
刘xx
19：00
7h
520
305
刘xx
19：10
仃止
左氧
100
刘xx
19：20
39
复方氨比
2
感发热、头痛，测体温，肌注
李xx
19：50
38
头痛减轻
手术室
刘xx
第1页
护理记录单
科别内姓名刘 帅年龄35岁性别女床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断急性阑尾炎
日期
时间
T
P
R
BP
SO2
意
瞳孔
吸0
入量
出量
伤口疼痛
伤口敷料
腹胀
卧位
留置尿管
病情观察及措施
护士签名
℃
次/分
次/分
mmHg
%
识
mm
反射
l/min
名称
ml
名称
ml
性质
左
右
左
右
11：30
日期
时间
T
P
R
BP
SO2
意
瞳孔
吸0
入量
出量
伤口疼痛
伤口敷料
腹胀
卧位
留置尿管
病情观察及措施
护士签名
℃
次/分
次/分
mmHg
%
识
mm
反射
l/min
名称
ml
名称
ml
性质
左
右
左
右
8：00
% NS
100
刘xx
8.：20
浓缩血细胞
200
按医嘱输“O”型,做好安全护理
10：40
% NS
50
输血结束，患者无不适
刘xx
家属陪同下出院
钟xx
第3页
37
100
24
100/60
98
5
维C组Hale Waihona Puke 520无无
平
通畅
安返病室，去枕平卧、嘱其禁食水，
刘xx
12:00
96
24
100/60
97
鼻导管，常规监测生命体征，记24h出
13:00
100
24
100/60
98
入量，行术后宣教
刘xx
14:00
104
26
100/70
99
刘xx
15:00
100
24
100/60
98
尿