2.并发症： • （1）化疗药物的副反应（同灌注化疗）。
•
（2）误栓主要发生于插管不到位、栓塞剂的选择和释 放不当、操作者经验不足等情况。其严重程度视误栓 的程度和具体器官而定，可发生在神经、肺、胆管、 胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等处，严重者可致残或 致死。
（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状
肿瘤介入治疗是随着介入放射学的发展而不断发展的，
依赖于介入诊疗技术的日臻成熟和影像设备的不断完善。
• 最早的肿瘤介入治疗始于1904年，德国的Dawbam医生将凡士 林和蜡制成了栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。 • 1953年瑞典放射学家Seldinger发明的经皮血管穿刺插管术， 奠定了现代肿瘤血管介入治疗的基础。
以停留于肿瘤区域缓慢释放起到局部化疗作用。 • 两大优势：一方面将高浓度的药物直接作用于局部， 发挥最大的抗肿瘤作用，全身毒副作用小；另一方面， 将肿瘤的供血血管阻塞，使肿瘤失去血供，从而达到 控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小的作用。 1.适应证：可用于各种实体富血性肿瘤（如肝癌，肺癌， 肾癌及盆腔肿瘤）的术前和姑息性治疗。
原创模板 之二
《肿瘤介入治疗》
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• 概述 • 肿瘤的血管性介入治疗技术 • 肿瘤的非血管性介入治疗技术 • 常见恶性肿瘤的介入治疗
重点掌握：
1. TACE技术的适应症与并发症 2. 原发性肝癌的常用介入治疗方法 3. 肿瘤介入治疗的定义及特点
第一节
•
概述
（一）肿瘤介入治疗简介
肿瘤介入治疗（interventional therapy）是介入放射学
内支架置入术的成功应用，有效地缓解了晚期肿瘤患者因梗
阻和压迫所引起的并发症。 • 本世纪初出现肿瘤局部消融技术、放射性粒子植入技术
（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状
• 目前，肿瘤介入治疗己达到了一个相对稳定的高水平阶段 • 经皮腔内成形术（PTA）成为各类血管及非血管腔道狭窄／闭 塞的主要治疗手段
• 肝动脉栓塞／化疗术被公认为是中晚期肝癌的首选治疗手段
细胞；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿
瘤体积缩小；或施行双介入，即将抗癌药物和栓塞剂有机 结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿
瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。肿瘤的血管性
介入治疗技术主要包括 • • 经导管动脉灌注化疗术（TAI） 经导管动脉化疗栓塞（TACE）
Seldinger 技术
（interventional radiology）的重要分支之一，是指将肿瘤诊疗和
介入放射学技术有机结合，在医学影像设备引导下，利用穿刺针、导 管、导丝等器材对肿瘤进行药物灌注、局部栓塞、减压引流以及结构 功能重建等治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、提高生活质量的目的。 • 肿瘤介入治疗的特点是创伤小、并发症少、定位精确、治疗安全，目 前已成为肿瘤诊断、治疗的重要手段之一。按照操作方式进行分类， 肿瘤介入治疗可分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。
程度和肿瘤组织学类型的影响。总体上，恶性肿瘤局部灌
注化疗有利于提高手术切除的疗效，延缓肿瘤生长速度，
提高患者的生存质量
(二)经导管动脉化疗栓塞术TACE
• TACE是指通过导管技术找到肿瘤的供养动脉，将抗肿 瘤药物和栓塞剂混合在一起直接注入肿瘤供养动脉，
既栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，同时药物又可
•
（3）化疗药物相关的不良反应：如消化道反应、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性
等。其临床表现和严重程度，均与灌注所用的化疗药物本身和剂量有关。也因患者 身体对药物的耐受性不同而不同。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
3. 疗效评价：
• 恶性肿瘤动脉灌注化疗的疗效除了受化疗药物本身因素、
灌注化疗方法的影响之外，还受肿瘤的部位、肿瘤的血供
Sven-Ivar Seldinger
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
• TAI是指通过导管选择性将抗肿瘤药物直接注入肿瘤
供血动脉，达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤作用
的目的。TAI的理论基础是：通过导管直接超选至肿瘤供 血动脉，于此处进行化疗药物灌注，药物直接作用于肿瘤 区域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度。 从理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍以上， 化疗药物的作用效果可以提高100倍以上。这样，局部的 高药物浓度可以获得显著的抗肿瘤作用，同时又可减少全
• 载药微球及放疗微球栓塞
•
•
温度消融术
肿瘤局部放射性粒子植入术
• 多种介入治疗技术的综合应用已成为肿瘤介入治疗的发展方向。
第二节 肿瘤的血管性介入治疗技术
肿瘤的血管性介入治疗是指采用Seldinger技术，经 皮穿刺动脉血管，并沿着血管径路将导管选择性地插入肿 瘤靶血管，实施介入治疗的一种技术手段。主要是针对肿 瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀死癌
• 1971年，Ansfield报道了
• 1979年日本介入学家把碘油和抗癌药物混合后注入肝癌供血 动脉，使肿瘤的介入治疗取得了突破性进展。 • 八十年代出现的数字减影血管造影(DSA)设备则使肿瘤介入
治疗进一步发展。
• 腔内支架置入术是20世纪90年代肿瘤介入治疗发展的另一个 重要里程碑事件。胆管、食管、胃肠道、气管等恶性肿瘤腔
身的不良反应。
门脉海棉样变性，肝动脉灌注化疗
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
• 1. 适应证： TAI目前在临床上可用于治疗全身各处的恶性原发或转移性肿瘤，常用于肝癌、 肺癌、食管癌及盆腔肿瘤等的治疗。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
2. 并发症：主要与导管及药物对血管及灌注区域组织刺激有关。 • （1）血管狭窄及闭塞：常发生在长期化疗灌注的靶动脉。由于留置导管等的长期 刺激和化疗药物的损害使动脉内膜增生，常发生在肝动脉、支气管动脉等。 • （2）神经损伤：可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化 疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。发生在脊髓动脉时， 可表现为截瘫或节段性肢体感觉或运动障碍。发生在脑动脉时，可造成视网膜损害， 严重者可有脑水肿甚至脑疝形成导致死亡。