肿瘤的介入治疗
介入放射学
(interventional radiology)
介入放射学 是指在X线、CT、B超等影像设备导向下，将特制的导管或器械经人体动静脉、 自然管道、术后的引流管道或直接穿刺抵达病变区域，进行影像学诊断或取得组 织细胞、细菌或生化方面诊断，同时进行各种特殊的治疗。
介入放射学现状 七十年代以来，介入放射学有了飞速发展，逐步成为一门独立的专业学科，且已 经分出一些分支：如心脏介入放射学、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等。
肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。 2.非血管内介入包括：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超 声和粒子植入术等。
常用器材
１.穿刺针 由针套和针芯组成，有的带闭塞器。 ２.扩张器 用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤。 ３.导丝 又称引导钢丝，用于引导导管的插入、通过，加强导管的本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞的肿瘤生物学基础。
• 动脉灌注化疗与血管造影一起进行 • 采用Seldinger技术 • 导管选用4F/5F Cobra、RLG、VER、Headhunter、Simmons等多
种型号 • 肿瘤供血靶动脉插管造影及药物灌注 • 选择敏感抗癌剂：DDP、5-Fu、MMC、ADM或EPI、MTX、NVB等 • 间隔4～6周重复治疗
化疗栓塞术的副反应及并发症
栓塞后综合征：大多数肿瘤栓塞术后，原因是器官缺血、水肿和肿瘤组织 坏死。主要表现为恶心、呕吐、发热、疼痛和麻痹性肠淤血等。发热通常为 低热，1周内可恢复正常。
误栓和异位栓塞：导管不能超选择插管、栓塞剂选择不当、注射造影剂压力 过高等造成栓塞剂反流，误栓其他器官。栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环 可造成异位栓塞。 插管所致并发症 感染和脓肿形成：严格无菌操作，于术前、术后使用广谱抗生素。
选择性动脉灌注化疗虽是治疗实质性恶性肿瘤的重要方法，但仍存在着 灌注药物从给药器官快速排泄及不能显著降低全身毒副作用。
动脉栓塞术：为饥饿疗法。
70年代开始采用选择性栓塞肿瘤供血动脉，即采用血管栓塞剂，如明胶海 绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久的阻断肿瘤供血，使瘤体缩小，利 于手术切除和减少术中出血。但是，一般栓塞在较大的动脉及分支，短时间 内易形成侧支循环，又恢复供血，治疗效果欠佳。
恶性肿瘤的化疗性栓塞
化疗栓塞术：为选择性动脉灌注化疗和动脉栓塞术相结合
将栓塞所致的肿瘤缺血作用和化疗药物的抗肿瘤作用相结合，达到杀死肿瘤 组织的目的。 近10几年，新的药物剂型出现，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶 动脉，既栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，又可缓慢释放化疗药物起到局部 化疗作用，取得了明显的效果。栓塞剂：碘油乳剂、微囊或微球等。 提高局部药物浓度和延长局部药物作用时间，同时降低全身药物浓度，减少 毒副作用。
经内乳动脉插管进行栓塞化疗
三个疗程介入治疗后，肿瘤明显缩小
食管癌的介入治疗
供血：颈段食管（甲状腺下动脉）、胸上段（支气管动脉）、胸下段（食管固有 动脉）腹段食管（胃左动脉） 适应于局限于一个供血段，无明显转移者、不能手术者、术后残留者。
操纵导管，必要时作交换导管用。 ４.导管 是的关键设备，多由塑料制成。导管应具有合适的硬度、弹性、柔软
性、扭力、塑形记忆力，管壁应光滑。导管的粗细采用法制标准（F 编号）表示，1F＝0.355(0.013英寸)，常用者5-8F 。 5.连接开关 常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗导管和与
高压注射器连接。 6.导管插入鞘 用于引导导管顺利地进入血管，也主要用于导管交换。
导管鞘
穿刺针
半自动切割式活检针 PTCA导丝
导管
微导管
介入治疗Seldinger穿刺法操作流程
在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点
恶性肿瘤的化疗性栓塞
选择性动脉灌注化疗：为靶动脉给药，局部药物浓度高， 全身毒副作用小，对肿瘤重复打击，肿瘤杀伤能力强。
介入放射学优点 为疾病诊治开拓了新的途径，操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费 用低等诸多优点，展示了广阔的前景，特别对一些以往认为是不治或难治之症， 治疗效果明显。
介入放射学范畴
就其涉及的临床范围而言可分为： 1、肿瘤的介入 2、心、血管疾病的介入 3、神经系统疾病的介入 4、其他非肿瘤病的介入
肝癌的介入治疗
我国肝癌多为继发于肝硬化的原发性肝癌，且多为晚期，手术切除率仅5.5～ 28%。介入治疗为不能手术切除者提供了一种有效的治疗手段。 在小肝癌的治疗方面显示介入治疗也可达到与外科手术相似的疗效。 血管内介入治疗
经导管肝动脉灌注化疗(TAI)和经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 肝动脉－门静脉联合栓塞术(TAPVE)
病例1 肝右叶巨块型肝癌 介入治疗前CT
介入前造影
介入治疗后20天CT
病例4，肝右叶巨块型肝癌，
肝动脉造影见肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造 影见丰富的肿瘤血管及肿瘤染色消失。
肺癌动脉灌注化疗
供血动脉:支气管动脉、肺动脉、肋间动脉、锁骨下动脉、内乳动脉 适应于不能切除、但无广泛转移的非小细胞肺癌。
右侧中央型肺癌
C
D
C.右侧支气管动脉造影显示肿瘤供血丰富 D.灌注1次后肿瘤明显缩小
左侧中央型肺癌
C C.支气管动脉造影见肿瘤血管丰富，染色明显
乳腺癌的介入治疗
供血：乳腺内乳动脉、腋动脉 适应于晚期局部原发性乳腺癌、炎性乳腺癌、可手术的乳腺癌术前辅助治疗。
女性巨大乳腺癌患者，四个疗程化疗后，效果不明显.