➢ 伤害感受性疼痛：是由躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活伤 害感受器所引起的。伤害感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结 缔组织中。伤害感受器疼痛可进一步分为躯体性和内脏性。躯 体伤害感受性疼痛通常能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和 压迫样疼痛。常由手术或骨转移引起。内脏伤害感受性疼痛常 常更加弥散，表现为酸痛和痉挛性痛。常发生于胸腹部内脏器 官受到挤压、侵犯或牵拉后。
25~100mg/6h 150~200mg/12h 200~400g/4~6h
25~75mg/12h
日限量 <6g <2g <3.2g
<400mg <3.2g
<200mg
阿片类药物作用机制
感觉神经元
Et
Et Et
I
Et
I
I
含脑啡肽神经元
接受神经元 冲动传入中枢
I:脑啡肽 Et:P物质
不同阿片药物受体作用点
癌痛规范化治疗示范病房
GPM-Ward — Good Pain Management Ward
江山市人民医院 林彩侠
更多内容，尽在其中，相互交流
主要内容
癌痛简要概述 癌痛治疗相关药品 癌痛病历规范书写
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疼痛病理生理学分类
➢ 主要有两种：伤害感受性和神经病理性疼痛。
环氧酶 COX-2为诱导酶，只有在受炎症
因子刺激时才在炎症组织中表达
前列腺素
产生，参与炎症反应和炎性疼痛。
理想的NSAIDs应选择性抑制 COX-2，产生抗炎、止痛作用而不
影响COX-1，因此器官毒性较小。
NSAIDs
NSAIDs按其对COX同工酶抑制作用分类
➢ COX-1倾向性抑制剂：主要作用于COX-1，阿司匹林属此 类药物；
NSAID镇痛剂量（天花板效应）
• 非甾类药物有封顶效应即: 有日限量，再增加剂量，不会增加 疗效反而增加副反应
• 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物
药名
阿司匹林 对乙酰氨基酚
布洛芬 双氯芬酸
舒林酸 非诺洛芬 意施丁
剂量
500~1000mg/4~6h 650~1000mg/6h 400~500mg/6h
试用抗惊厥药
加巴喷丁：初始剂量每晚100-300mg，增加到每天9003600mg，分2-3次给药。每天剂量增加50%100%。老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。肾 功能不全者需调整剂量。
普瑞巴林：初始剂量50mg，每日3次，可增加到100mg， 每日3次。老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。 老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。肾功能不全 者需要调剂量。
癌痛治疗相关药品
癌痛病程规范书写
非甾体类抗炎药物（NSAIDs)
磷脂酶
磷脂
目前，发现三种COX同工酶，即 COX-1，COX-2和COX-3。
花生四烯酸
COX-1为结构酶，存在于正常组 织中，维持胃肠、肾脏、血小板 等组织器官的生理功能；该酶受 抑制则产生消化道溃疡、穿孔、 出血、肾心脏损伤等副作用。
➢试用皮质类固醇：这类药物半衰期长，可以一天只用一次。 用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处 理。长期使用不良反应明显。
➢ 非选择性COX抑制剂：该类药物对COX-1和COX-2的抑制 作用无选择性，吲哚美辛、布洛芬、萘普生属此类药物；
➢ 选择性COX-2抑制剂：在有效治疗剂量时，对COX-2的抑 制作用明显大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属 此类药物；
➢ 特异性COX-2抑制剂：即使在最大治疗剂量时也不会对 COX-1产生抑制作用。塞来昔布属此类。
➢ 神经病理性疼痛：是由外周或中枢神经系统遭受伤害导致的。 这种类型的疼痛可形容为灼痛、刀割样痛或电击样疼痛。神经 病理性疼痛的范例包括椎管狭窄或糖尿病神经病变引起的疼痛 ，或作为化疗(例如，长春新碱)或放疗的不良反应。
数字分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
为什么推荐吗啡治疗癌痛？
➢吗啡在大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵 ➢对其体内过程、作用机制了解研究较深:
药代动力学方面 药效与副作用方面 已有吗啡解毒药 ➢可随时增加剂量 ➢起作用时间与半衰期相等 ➢可经多途径给药
试用抗抑郁药
➢镇痛效果和抗抑郁作用无关，镇痛剂量常低于治疗抑郁 所需的剂量。镇痛作用通常起效更早。
普瑞巴林比加巴喷丁更容易在消化道吸收。可增加剂量至 最大每日600mg，分2次或3次给药。
试用局部药物、皮质类固醇
➢试用局部药物：作用于局部，常作为辅助镇痛药物和阿片类 药物、抗抑郁药和/或抗惊厥药联合使用。
局部药物举例 5%利多卡因贴剂：每日用于患处，全身吸收极少； 考虑使用NSAID-1%双氯芬酸凝胶，每日4次；或 双氯芬酸贴剂180mg,每日1贴或1贴每日2次。
轻度
中度
重度
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿
片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自 主神经紊乱或被动体位
主要内容
癌痛简要概述
药物
吗啡
羟考酮
芬太尼 美沙酮 派替定
受体类型
μ
κ
δ
+++
+
+
+++
++
+
+++
+
+
+++
-
+++
+
-
-
与吗啡相比，羟考酮对κ受体作用更强，而κ受体与内脏 痛密切相关。

阿片类药物等效剂量换算
吗啡 胃肠道给药：非胃肠道给药 = 3 ：1 美施康定：奥施康定 =（1.5-2）：1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 = 25ug/h, Q72h ：30mg Q12h ：20mg Q12h 可待因： 非胃肠道130mg=口服200mg(1:1.2)； 吗啡口服：可待因口服=1:6.5； 静脉芬太尼与芬太尼透皮贴剂的转换率为1:1 ；
➢三环类抗抑郁药(如，阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、地 昔帕明)小剂量开始，如果能够耐受每3-5天增加一次剂量 (如去甲替林和地昔帕明初始剂量每晚10-25mg，增加到每 晚50-150mg)。叔胺(阿米替林、丙咪嗪)较仲胺(去甲替林、 地昔帕明)更为有效，但仲胺耐受性更佳。
其他例子： 度洛西汀：初始剂量每天30-60mg，增加至每天60-120mg； 文拉法辛：初始剂量每天50-75mg，增加至每天75-225mg； 安非他酮：初始剂量每天100-150mg，增加至每天150450mg；