诊断
眼前段常可留下永久性组织损伤： 扇形虹膜萎缩，色素脱失，局限性后粘连 瞳孔散大固定 晶状体前囊下小片状白色混浊，即青光眼斑 房角广泛性粘连
——证明曾有过青光眼大发作
acute angle-closure glaucoma
临床分期
临床前期
急性大发作或先兆期小发作
间歇缓解期
慢性进展期 绝对期
瞳孔阻滞机制 瞳孔缘与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时 阻力增加，后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨 隆，前房变浅，房角进一步变窄。周边虹膜与小梁网 接触，房角关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。
primary angle-closure glaucoma
解剖特征：
具有遗传倾向：眼轴较短，角膜较小，前房 浅，房角窄，晶体厚、位置相对靠前等， 多为远视。
房水循环 aqueous humor cycle
房水循环 aqueous humor cycle
房水从睫状突产生
后房
瞳孔
前房
小梁网通道
葡萄膜巩膜通道
房水循环 aqueous humor cycle
两条外流途径：
小梁网通道：
前房角的小梁网
Schlemm管
巩
膜内的集合管
巩膜表层的睫状前静脉
正常人大约85%。
acute angle-closure glaucoma
高：眼压升高
眼压可高达80mmHg
正常人群中眼压平均为 10~21mmHg
acute angle-closure glaucoma
诊断
原发性急性闭角型青光眼临床表现
高眼压缓解后，症状减 轻或消失 ？
acute angle-closure glaucoma
眼压增高
Glaucoma
特征性视神经损伤 （视盘凹陷性萎缩）
视功能损害 （视野缩小、缺损）
病变不可逆！
Correlative conception
眼压 正常眼压 前房角 房水循环 眼压升高机制
眼压 intraocular pressure (IOP)
——眼球内容物作用于眼球内壁的压力
正常眼压 normal IOP
• 正常人群中眼压平均为 1.47~2. 79kPa(10~21mmHg)
• 双眼眼压差异≤5mmHg • 24小时眼压波动≤8mmHg
高眼压OHT-10% 原发性开角型青光眼POAG-1% 正常眼压性青光眼NTG-0.4%
前房角 anterior chamber angle
Schwalbe线（角膜后 弹力层止端） 小梁网Schlemm管 巩膜突 睫状体带和虹膜根部
房水循环 aqueous humor cycle
两条外流途径：
葡萄膜巩膜通道： 前房角睫状体带 睫状肌间隙 睫状体和脉络膜上腔 巩膜胶原间隙和 神经、血管间隙 眼外。 正常人大约5-15%。
眼压升高机制
房水的生成和排出的动态平衡 ➢ 房水生成的速率 ➢ 房水通过小梁网流出的阻力 ➢ 上巩膜静脉压
青光眼属于一种神经变性性疾病（眼压）。 视网膜的内环境发生了改变，引起神经节细胞 的凋亡及其轴突变性，导致随后的视功能进行性 丧失。
Classify
• 原发性青光眼(primary glaucoma)
•
•
闭角型青光眼
急性
•开角型青光眼慢性源自•• 继发性青光眼(secondary glaucoma)
青光眼
Glaucoma
内容
青光眼相关概念 青光眼视神经损害的发生机制 青光眼的分类 原发性急性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 青光眼的治疗 继发性青光眼
目的和要求
掌握急性闭角型青光眼的临床表现（急性发作期）、 临床分期、诊断、鉴别诊断及治疗 熟悉青光眼的分类 熟悉原发性开角型青光眼的临床特点 熟悉降眼压药物治疗特点 了解继发性青光眼的特点
• 慢性闭角型青光眼
chronic angle-closure glaucoma
急性闭角型青光眼
一般特点：
• 多见于50岁老年人，女性多见。 • 双眼先后或同时发病。 • 多为远视。 • 常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、
局部或全身应用抗胆碱药物等诱因。
acute angle-closure glaucoma
primary angle-closure glaucoma
促发机制：
眼部自主神经功能紊乱，交感-副交感神经 系统失衡：情绪激动、过于疲劳、近距离 用眼过度、暗室环境等。
primary angle-closure glaucoma
分类
• 急性闭角型青光眼
acute angle-closure glaucoma
如房水生成量不变，房水循环途经中任何一环 节发生阻碍，眼压即可升高。
青光眼视神经损害的发生机制
机械学说——视神经直接受压，轴浆流中断。 缺血学说——视神经血管的自动调节功能紊乱,视神经
供血不足，对眼压的耐受性降低。 其他主要危险因素——糖尿病、血液流变学异常、
心血管疾病、近视等。
青光眼视神经损害的发生机制
（水）肿： 角膜上皮水肿 角膜后色素性沉着物Kp
acute angle-closure glaucoma
窄：前房浅 房角窄
acute angle-closure glaucoma
浊：房水混浊 重者有絮状渗出物
acute angle-closure glaucoma
大：瞳孔散大，呈竖椭圆形，光反射消失
acute angle-closure glaucoma
临床前期
——急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊为急 性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。
先兆期
——表现为一过性或反复多次小发作 表现为雾视、虹视，鼻根部酸胀或患侧额部疼痛 检查见结膜充血、角膜上皮轻度雾状水肿、前房变浅 缓解后不留下永久性损害
• 先天性青光眼(developmental glaucoma)
婴幼儿型、青少年型和先青伴有其他先天异常
原发性闭角型青光眼
primary angle-closure glaucoma
定义：周边虹膜堵塞小梁网或产生永久性粘 连，致房水外流受阻，眼压升高的一类青 光眼。
primary angle-closure glaucoma
急性发作期--临床症状
痛：剧烈眼痛伴同侧偏头痛
acute angle-closure glaucoma
盲：视力下降 视力骤降至光感或全盲
畏光，流泪，恶心、呕吐，眼红等
acute angle-closure glaucoma
急性发作期--临床体征
红：混合性充血
acute angle-closure glaucoma