青光眼 glaucoma
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重点与难点
青光眼定义，正常眼压和高眼压区别 急性闭角型青光眼发病机制、急性发作期表
现、治疗原则、护理 开角型青光眼的表现和特点 先天性青光眼的定义和分类
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青光眼概念
定义：以眼压异常升高,造成视功能减退 和眼组织损害引起视神经萎缩,视野缺损 为特征的眼病
闭角型青光眼 开角型青光眼
继发性青光眼 先天性青光眼
婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常
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原发性闭角性青光眼
Primary Closed Angle Glaucoma
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闭角型青光眼
定义：由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁 网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼 压升高的一类青光眼
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治疗
迅速降低眼压，减少组织损害，挽救视力 药物治疗 辅助治疗 视神经保护治疗 手术治疗
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药物治疗
⑴拟付交感神经药（缩瞳剂）：通过兴奋虹膜括
约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力来解除周边虹 膜对房角堵塞，使房角重新开放降眼压，1%－ 4%毛过芸香碱
⑵ß－受体阻滞剂：通过抑制房水生成而降低眼
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视神经保护
钙离子通道阻滞剂 谷氨酸拮抗剂 神经营养因子 抗氧化剂 中成药
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手术治疗
原发性闭角型青光眼治疗是以手术主 手术的目的在于： ⑴沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞 ⑵建立房水引流的新通道 手术方式：
⑴ 激光：虹膜周切 ⑵显微手术：虹膜周切，小梁切除，房角切开
变性，使房水流出阻力增加所致
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POAG特征
1.发病缓慢，症状隐匿 2. 眼压升高但房角开放，
外观正常 3.具有典型的青光眼性视
神经乳头和视野损害
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POAG高危因素
家族史 糖尿病，甲状腺功能低下 心血管疾病和血液流变学异常 近视 静脉阻塞
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⑷间歇期
发作期经及时治疗，关闭的房角重新开放、眼 压下降
⑸慢性期
眼压升高，房角永久性粘连
⑹绝对期
高眼压持续过久，视神经严重受损，无光感，疼 痛
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辅助检查
眼压 视野检查 房角镜检查 暗室试验：可疑病人，暗室适应1-2小时，测
眼压比试验前升高＞8mmHg为阳性
压，降压幅度有限，长期使用降压效果减弱， 0.5%噻吗心安
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药物治疗
⑶碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成降眼压，乙酰唑胺 ⑷高渗剂：提高血浆渗透压使眼组织中的水份进入血
液，减少眼内容，20%甘露醇
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辅助药物治疗
糖皮质激素：减轻充血和虹膜炎症反应 止吐药物 镇静和安眠药物
主要致盲性眼病之一 早期诊断,早期治疗以避免失明
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眼压
眼压:指眼球内容物对眼球内壁的压力 正常眼压范围:10-21mmHg 统计学概念 双眼眼压对称，压差≤5mmHg 昼夜24小时眼压波动≤8mmHg 眼压稳定主要通过房水生成和排出的动态平
衡来维持
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眼压是青光眼的危险因素
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病因和发病机制
解剖因素：具有特征性，有遗传倾向
眼轴较短、前房较浅、角膜较小、晶体相对大而 厚、房角入口狭窄
促发因素:
情绪激动， 暗室停留过长，过度用眼，全身或局 部使用抗胆碱类药物
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临床表现
⑴临床前期 存在着急性发作的潜在危险
一眼急性发作被确诊后，另一眼具备前房浅， 虹膜膨隆，房角狭窄等表现
高眼压症：指部分病人眼压已超过统计学高限但
长期随访并不出现视神经和视野损害
正常眼压性青光眼：指部分病人眼压在正常范
围却发生了青光眼典型的视神经和视野损害
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青光眼治疗和护理的目标
降低眼压，保存视力!!!
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分类
依据房角形态、病因机制、发病年龄： 原发性青光眼
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护理措施
药物治疗护理
了解药物毒付作用，及时提醒
手术护理
眼科手术护理常规 防止病人受伤 避免促发因素 心理护理
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开角型青光眼
Primary Open Angle Glaucoma
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病因和发病机制
病因不明 多认为是由于小梁途径的房水外流排出系统
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急性发作体征
1.视力下降: 角膜水肿，视神经普遍性缺血 2.眼压升高: 眼球坚硬如石，眼压多在
50mmHg以上 3.眼部充血: 睫状充血或混合性充血 4.角膜水肿: 高眼压致房水经受损伤的内皮侵入
角膜，角膜水肿，出现虹视现象 5.前房浅，房角关闭
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6. 瞳孔散大：高眼压致瞳孔括约肌麻痹或部分 括约肌萎缩
没有自觉症状 ，具有解剖特征 闭青家族史 暗室试验：房角关闭，眼压升高
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⑵先兆期
自觉症状轻微，仅轻度眼酸胀、头痛，视力无 明显影响，可有虹视、雾视现象，经休息后可 自行缓解，不留永久组织损害
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⑶急性发作期
起病急，多为一眼，亦可双眼同时发作 症状：病人剧烈眼痛伴同侧头痛，虹视、 视朦，常合并有恶心、呕吐 、发热、腹 痛、腹泻等消化道症状
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临床表现
症状：早期无自觉症状，部分早期表现为进行
性近视加深，高眼压症状
视力：多不损害中心视力，易忽视！ 眼压：早期不稳定，波动幅度大，行24小时眼
压测定有助于发现眼压高峰值，一般不出现急性 发作的高眼压
前房：深，房角开放，房水流畅系数降低
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临床表现
眼底表现：
视乳头生理凹陷进行性扩大和加深 视乳头上下局限性盘沿变窄， C/D（杯/盘）比
正常为C/D<0.3，双侧对称；若C/D>0.6或双 眼C/D差值>0.2 则需进一步检查排除开青 视乳头旁或周围浅层出血 视乳头杯凹的切迹 视网膜神经纤维层缺损
7. 虹膜节段性萎缩：高眼压致供给虹膜的动脉 发生局部循环障碍、缺血，引起节段性虹膜 基质萎缩
8. 晶体改变：高眼压致晶体前囊下皮质变性呈 现灰白色斑点状混浊称“青光眼斑”
9. 眼底 由于角膜水肿多看不清
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.Leabharlann 162020/7/19
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急性发作三联征
角膜后色素性KP 虹膜节段性萎缩 青光眼斑