2.假痛风性关节炎：好发于周身大关节，以膝关 节多见，对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙 化，关节液含有焦磷酸钙。

8.有可疑痛风结节

9.高尿酸血症；

10.x线摄片检查显示不对称关节内肿胀；

11.x线摄片检查显示.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。
不典型的，如3%-14%首次发作时即为多关节 炎，上肢同样可以受累，急性发作期的血尿酸 水平正常等，另外，急性化脓性关节炎和一些 其他疾病表现为第一跖趾关节的急性炎症。因
此，单纯根据临床表现难以和其它急性关节炎， 尤其是化脓性关节炎和假性痛风进行鉴别。
诊断金标准是抽取受累关节的滑液进行革兰染 色、细菌培养、偏振光显微镜检查等，排除感 染和其它晶体性关节炎，偏振光显微镜观察到 双折光阳性的针状晶体即可确诊。
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎：好发于近侧指间及腕关节， 关节周围软组织呈对称性梭形肿胀，有明显广 泛的骨质疏松，类风湿因子阳性。
痛风性关节炎
CT表现
关节邻近软组织及皮下脂肪密度稍增高，边缘 模糊
软骨下囊变、结节、骨质缺损、骨质破坏、钙 化、关节间隙变窄
MRI表现
痛风结节信号多种多样，主要取决于钙盐的含 量，一般T1WI呈低信号，T2WI呈均匀等/高信 号，增强扫描均匀强化，肌腱、韧带、肌肉甚 至骨髓也有强化。
诊断标准
Holmes标准（1985年）
具备下列1条者 1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高
尿酸血症即对秋水仙碱治疗有特效者
2012年诊断标准


一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。

二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶

三、具备以下12条中6条或6条以上者



1.急性关节炎发作多于1次；

2.炎症反应在1天内达高峰；

3.急性单关节炎发作；

4.患病关节可见皮肤呈暗红色；

5.第一跖趾关节疼痛或肿胀；

6.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；

7.单侧关节炎发作，累及跗骨关节；
临床表现
无症状性高尿酸血症 急性痛风性关节炎 间歇期痛风 慢性痛风石
无症状性高尿酸血症
血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。 男性237.9-356.9umol/l（4-6mg/dl） 女性178.4-297.4umol/l（3-5mg/dl） 血尿酸大于等于390umol/l为高尿酸血症。 病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石
等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的 终止。
急性痛风性关节炎
夜间发作的急性单关节炎 诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关
节局部损伤、手术、受冷受潮等。 典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如
刀割样，于24-48h达到高峰，关节局部发热、 红肿、明显触痛，酷似关节急性感染的表现
一生中仅发作一次 多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期，
且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。 不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延
长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性 软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和 永久性关节功能障碍。
典型部位在耳廓 常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也
岛地区是痛风高发区。
其中男性占95%，初发年龄40岁以后
国内报道，17.2%的痛风年龄小于40岁
病因
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。
1.原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未 明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及 甲状腺功能亢进等。 2.继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、 真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱 性疾病如糖原累积病Ⅰ型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（ 阿司匹林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛，此外，酗酒 、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。
可见余关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官 等。
有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可表现为突 发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急 性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、 大动脉壁，甚至心瓣膜和心肌。
痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内， 可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节 周围组织纤维化，出现持续性关节肿痛、强直、 畸形，甚至骨折。
X线表现
早期：发病关节轻微软组织肿胀，其内可见梭形密度增高阴影， 皮下脂肪线模糊不清，骨关节边缘轻度增生，局限性或普遍性骨 质稀疏。
中期：病变关节软组织肿胀，其内可见椭圆形密度增高阴影，骨 质呈穿凿样缺损，缺损大小约1mm~3mm左右，常呈偏心性，可 伴有骨质局限性稀疏。
晚期：软组织肿胀更为明显，其内可见密度增高痛风结节，骨质 缺损可为偏心性或中央性，缺损大小3mm~12mm不等，缺损边 缘可见硬化边，同时伴有骨膨胀，穿凿样偏心性骨质缺损，可引 起关节边缘致密硬化，关节间隙变窄，受累关节软组织周围有时 可见钙化点或痛风石沉积。
60%-70%是在第一跖趾关节，且90%的病人反复 受累；
足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累 中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及 特点：持续数天或数周后可自行缓解 少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、
头痛、恶心、心悸、寒战不适，和白细胞升高、 血沉增快等。
间歇期痛风
痛风专业知识宣讲
概述
痛风是尿酸代谢障碍性 疾患，以体液、血液中 尿酸增加及尿酸盐沉着 于各种间叶组织内，引 起反复发作的急性或慢 性关节炎为特征。本病 约占全身关节炎的3%5%。
发病率
高尿酸血症：欧美2%-18%
痛风：欧美国家痛风发病率较高，约占总人口数的 0.2%-1.7%

我国普通人群患病率约1.14%，其中台湾和青