1.留置引流管护理 2.排尿形态改变 3.营养失调 4.自理能力下降 5.下肢血栓形成危险 6.术后康复知识缺乏
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护理问题：
7.11 P1：留置引流管护理（左右盆腔引流管、回肠代膀胱引流管） I:1.告知引流管的目的及注意事项;
2.各引流分别做好标识，准确记录各管引流液色质量; 3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压，定时挤 压引流管，保持引流管通畅； 4.班班交接引流管。
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辅助检查
6月20日 B超示：BPH,膀胱内低回声团块（左侧大 小约1.9×1.5cm，右侧1.5×0.9cm）胆囊结石 （胆囊颈部探及一枚强回声团伴影，大小 1.0×0.6cm）
6月21日 心超示:主动脉扩张硬化，提示左室舒张 松弛功能下降。胸片示：左侧胸膜增厚
6月22日 MRI示：膀胱左前壁占位（大小约 21*18mm)，右侧部局限性增厚，两侧精囊未见异 常信号，盆腔内未见明显肿大淋巴结，考虑膀胱 癌可能,BPH
左侧盆腔
引流
31
7.13 7.14
1
12
右侧盆腔 890
引流
320 20 18
7.15 7.16 7.17 7.18 颜色
淡血
5
20
35 拔除 性
6
7
淡血
3
3性
回肠代膀 胱引流
入量
550 680 1780 3120
1900 2000 3860 3715
2500 2050 2570 3230
3600 185 淡黄 0色
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7.15 P6术后康复知识缺乏 I：1.嘱患者每日适量饮水，饮水量2000-3000ml。
2.进清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激食物。 3.保持造口处皮肤清洁，观察造口血运情况 4.可下床活动，注意休息，劳逸结合。 5.加强心理护理，与患者及时沟通，保持其心情愉悦，注意保 护性医疗。
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膀胱的生理解剖
6月30日 病理诊断:浸润性尿路细胞乳头状癌
7月18日 病理诊断：膀胱尿路上皮细胞癌
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病史汇报
患者系出现肉眼血尿2月伴加重1天入院，完善各项检查后 ，手术指征明确，患者于2016-6-24在全麻下行TUR-BT术， 6月30日 病理诊断:浸润性尿路细胞乳头状癌，高级别。711再次在全麻下行根治性全膀胱切除+回肠代膀胱术，因手 术时间长，出血较多（约3000ml），术中静脉输入O型悬浮 红细胞7u,术毕转入ICU进一步治疗,生命体征平稳后于7-12 转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液、止血、护胃、补充血 容量对症治疗，术后携带左右盆腔引流各一根，输尿管支 架、回肠代膀胱造瘘管纳入回肠集尿袋引流。现患者术后8 天，未发生尿瘘、肠梗阻、大出血等并发症，各引流管通 畅，回肠代膀胱接造口袋引流出黄色尿液。患者现Morse评 分45分，自理能力评分55分，Braden评分16分。管道滑脱
7.18 O1 今日拔除左侧盆腔引流管，现管道滑脱危险因子评分 8分。
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7.11 P2：排尿形态改变（回肠代膀胱造口） I:1观察患者皮肤造口处血运情况
2.观察引流液颜色量 3. 定期更换造口袋，防止渗漏，加强造口处皮肤护理； 4.及时倾倒引流液； 5.加强宣教，教会患者及家属正确更换造口袋。
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7.15 P3营养失调:（血白蛋白27.4g/L HB79g/L) I 1.制定饮食计划，设定合理的膳食结构
2.鼓励患者少食多餐 3.加强患者营养供给 4.尽量选择适合患者口味的食物。 5.定期遵医嘱检查患者生化指标。 6适当活动增加食欲。.
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7.11 P4：自理能力下降（自理能力评分10分）
3660 215 / 0
7
术后生命体征波动范围
收缩压：92-146mmHg,舒张压：56-90mmHg 体温：36.0-38.4℃（7.14至今体温正常）。
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目前治疗药物
药物 抗炎 种类
头孢 药名 西丁
钠
剂量 3g bid
补液
抗凝
烟酰 胺葡 萄糖
0.3g qd
门冬氨酸 低分子肝素钠 钾
20ml qd
3200iu qd
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护理查体流程图
护士准备
治疗盘内放体温表，听诊器
血压计，皮尺
用物准备
弯盘，棉签，手消剂 室温22~24℃，
另备记录单，笔
环境准备
并
着装整齐.洗手
注意关闭门窗，
平卧，安静状态，合作
2 4.
病人准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.生命体征检查 2.专科体检
体检准备
3.管道检查
4.康复指导及出院宣教
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现阶段存在的护理问题
5
实验室检查
6.21 白蛋白g/L 37.3 总蛋白g/L 60.1
7.11 33.54 17.94
7.12 49.2 28.1
7.13 7.14 7.15 27.4
参考值 40-55 65-85
钙mmol/L
氯mmol/L
钾mmol/L
红细胞 10*12/L HBg/L 血小板 10*9/L D二聚体 mg/l
膀胱为锥体形囊状肌性器官，位 于小骨盆腔的前部。成年人膀胱 位于骨盆内，为一贮存尿液的器 官。空虚时膀胱呈锥体形，充满 时形状变为卵圆形，顶部可高出 耻骨上缘。成人膀胱容量为 300～500ml尿液。膀胱底的内面 有三角形区，称为膀胱三角，位 于两输尿管口和尿道内口三者连 线之间。膀胱的下部，有尿道内 口，膀胱三角的两后上角是输尿 管开口的地方。
I:1、嘱其留陪护一人 2、呼叫器放于易拿易取处 3、加强基础护理及生活护理 4、加强巡视、严格交接班 5、鼓励患者下床活动、逐渐恢复自理. 7.18 O4：现自理能力评分55分
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7.13 P5 下肢血栓形成危险 （D-聚体2.34mg/l）
I： 1.观察患者下肢有无疼痛、肿胀 2.嘱患者适当活动 3.嘱患者家属予以下肢按摩 4.遵医嘱给予抗凝药物应用
一例膀胱全切除+回肠代膀胱患者 围手术期护理
1
学习目标
1、了解膀胱癌相关疾病知识 2、掌握膀胱癌围手术期护理 3、掌握尿路造口的护理
2
患者信息
床号：3床 姓名：陶有俊 性别：男 年龄：70岁 入院时间：2016.6.20 住院号：201621120 职业：农民 婚姻：已婚 文化程度：小学 入院诊断：血尿、膀胱肿物 手术史：右侧腹股沟疝术后3年 既往史：小脑萎缩 药物过敏史：头孢呋辛钠 家族史：无
1.84 4.2
1.84 113.9
1.89 105.9 33.42 2.69 2.62
1.85 111.4 3.71
1.9-2.7 99-110 3.5-5.3 3.8-5.1
125
81 79
90
110-160 125-350
2.34
0-0.55
6
引流液颜色量
日期 7.11 7.12
量（ml)
管道名称