椎骨破坏灶周围肉芽及中心区 死骨
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大小不一洞穴相连，或骨质 破坏区相互沟通（chain of lakes）
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脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿 大；
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冷脓肿的 形态： 多房状， 簇状， 单房。
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治疗前
治疗后
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+ 结核治疗前后
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+ 脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻 的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓 肿形成是主要特点
更容易受到侵犯。 + 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳
损。 + 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶
的细菌栓子可停留在此处
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+ 感染途径
+ 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流 时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多 数被机体的防御机制消灭，少数未被消 灭的结核杆菌形成小的病灶。
+ 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋 巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨 内发展。
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+ 成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉 及腰动脉分支成为主要的供血系统，故 椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和 下缘，称为边缘型。
+ 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的 椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘 凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型
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+ 椎体死骨的转归 + 1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿
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+ 骨关节结核中最常见，占40％～50%; + 好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋
势； + 发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎
少见；病变常累及2个以上相邻的椎体；儿 童以胸椎多见，成人以腰椎多见 + 主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组 织增生，骨质破坏；结核性脓肿
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+ 椎体结核的解剖特点 + 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨
+ 鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发
热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显， 其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。 多有外伤或椎管的穿刺史。
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+ 2、椎间，椎骨信号
改变： I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信 号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低 混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提 示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号， 提示为脂肪的沉积； III型为T1WI及 T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定 或愈合期。
的消化作用逐渐减少而最后吸收。 + 2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或
体外排出。 + 3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，
某些死骨可经过爬行替代作用而变为活 骨。不能自行吸收、替代或排出的大块 死骨，必须手术取出，否则感染不易被 消除
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CT表现： 1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点 或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏； （3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高 密度影； （ 4）前纵韧带下破坏； 破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为 骨破坏区的密度增高 2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘 的特性
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+ 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面 （终板），呈洞穴性破坏并互相融合， 随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形 （不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病 变的不同点，造成椎管的狭窄
+ 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为 (1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先
破坏受累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2) 早期即可椎间隙变窄； (3)增强后 受累椎间盘有异常的强化
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+ 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。 脓肿常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可 见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不 等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周 边环状强化。 在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎
旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿
+ 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度 小，有相对均匀的强化(脓腔无强化)
+ 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、 颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组 织直接蔓延到椎体边缘。
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+ 椎间盘侵犯
+ 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 + 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 + 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 + 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压
而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎 管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原 因之一。
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脓肿 壁均 匀强 化是 特点
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病例3
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多发分隔小脓腔， 结核性脓肿特征
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附件结核及骶脊肌内脓肿
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多发流注性的脓肿，由小到大随 重力分布，脓肿壁可厚可薄
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结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body formation），小脓腔
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椎骨炎及微小虫蚀状破坏
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+ 3、Schmorl结节 + 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，
形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为 1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维 肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结 节周围的强化；随后结节周围有脂肪的 沉积，形成半园的T1WI高信号，T2WI略 高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结 节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低 信号
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+ 可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；
2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液 侵蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。
+ 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系 统有关。儿童椎体内部的血液供应主要 来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因 此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎 体的中心，即中心型
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3.冷脓肿形成： 椎旁，有沿重力方向流注及向周围组
织间隙渗透侵袭的特性。 脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑
点、斑块状的钙化也有重要的提示作用； 增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维
分隔形成多个的脓腔 4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
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MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水 肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿， 椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下 的脓肿，跨越椎间隙。 2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混 杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区 T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强 扫描有边缘性的强化