？
下丘脑
(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素
卵巢
LH
垂 体 性 闭 经
雌激素
子宫
孕激素
三、 病因及病理生理
（二）、垂体性闭经（ pituitary amenorrhea） 特点 FSH LH
E2
三、 病因及病理生理
（二）、垂体性闭经
1.垂体梗死(pituitary cachexia)： ※Sheehan’s syndrome： 产后大出血→休克未及时纠正→垂体 前叶缺血坏死 →腺垂体功能减退的一系 列症状：无乳、闭经 、畏寒、低血压等。
CRH and cortison ↑→opianic peptide↑→Gn↓, 自行恢复
三、 病因及病理生理
（一）、下丘脑性闭经
2. 体重下降(apparent weight loss, Anorexia nervosa )： 青春期女孩更易受体重变化，有资料表 明20%闭经女孩是受体重影响，
少见 先天性疾病或畸形引起
三、 病因及病理生理
◆第二性征存在的原发闭经
1. 先天性无子宫（Uterine agenesis） ：20%青春期原发闭经
46XX
卵巢功能正常→有排卵
Mullerian agenesis syndrome:
苗勒氏管发育障碍 →始基子宫（rudimentary）、无阴道
三、 病因及病理生理
◆第二性征缺乏的原发闭经：
②. 46XX单纯性腺发育不全(pure gonadal dysgenesis)： 称单纯性卵巢发育不全
正常染色体 46XX 正常身高 卵巢小，条索状 高 Gn ：FSH↑
三、 病因及病理生理
◆第二性征缺乏的原发闭经：
③、46XY单纯性腺发育不全称swyer syndrome 条索状性腺，但有女性生殖器 原发闭经 由于 Y 染色体存在，性腺在 10-20岁易恶变， 确诊后切除条索状性腺.
三、 病因及病理生理
继发性闭经(Secondary amenorrhea)：


常见， 1%生育年龄妇女 病因复杂，常由生殖器功能失调或肿瘤引起. 下丘脑 垂体 卵巢 子宫 55% 29% 20% 5%
中枢皮层
？
下丘脑 缺乏
(GnRH)
垂体 失去 脉冲
FSH 促性腺激素
卵巢
LH
雌激素
子宫
孕激素
一、定义
◆生理性闭经(Physiological amenorrhea)：
青春期、妊娠期、哺乳期及绝经后 .
◆病理性闭经 (pathological amenorrhea)：
由某种病理原因或功能失调引起
二、分类
（classification ）
月经周期及调控
GnRH
（+）
下丘脑 垂体 卵巢
（+） （一）
(四).Uterine amenorrhea
2. 子宫内膜感染：
TB 或严重的产后感染.
四、 诊断：
Amenorrhea is Symptom, not a disease
首先查找原因， 再确定是哪种疾病引起.
四、 诊断：
（一）、 病史
月经史：初潮、闭经期限等


诱因：精神因素、体重改变等
家族史

→Gn ↓和高PRL 诊断：CT或MRI
中枢皮层
？
下丘脑
(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素
卵巢
LH
卵 巢 性 闭 经
雌激素
子宫
孕激素
（三）、卵巢性闭经
( ovarian amenorrhea) 特点 治疗效果差， • E2
激素替代治疗
• FSH • LH
三、 病因及病理生理
（三）、卵巢性闭经 1. 卵巢功能早衰 ( premature ovarian failure,POF)：premature .
46xy，性腺为睾丸 ，血清T是正常的 Lack of androgen receptor →the patient ， s appearance is like females，their breasts develop, but the uterine and fallopians are absent.


生育史及产后并发症
体格发育
四、 诊断：
（二）、 体格检查
全身体查
盆腔检查 ： 生殖器发育、第二性征、 有无畸形
四、诊断：
（三）、辅助检查
１、功能试验：评估雌激素水 平以确定闭经程度
四、诊断：
（三）、辅助检查
１、功能试验：
(1). 孕激素试验（progestogen challenge） 黄体酮 20mg im qd×5 (＋) 提示卵巢分泌E2. Ⅰ度闭经 ※
三、 病因及病理生理
（二）.垂体性闭经
1. 垂体梗死：
FSH↓→ E,P↓→闭经
TSH↓→ 甲低： 畏寒、乏力
ACTH↓→肾上腺皮质功能减退： 抵抗力↓ PRL↓→无乳汁分泌
三、 病因及病理生理
（二）、垂体性闭经
2.垂体肿瘤(pituitary tumor)：

催乳素瘤 prolactinoma：最常见
三、 病因及病理生理
◆第二性征存在的原发闭经
3 .对抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome)： Savage syndrome 卵巢中存在始基卵泡及初级卵泡
Gn↑
Gn 受体缺陷 →对 Gn无反应→E2↓ 原发闭经，第二性征发育接近正常
三、 病因及病理生理
PRL↑＞25ug/L
microadenoma：Φ＜１cm macroadenoma：Φ＞１cm
GH 瘤 →肢端肥大症 巨人症
三、 病因及病理生理
（二）、垂体性闭经
3.空蝶鞍综合症（ empty sella syndrome ）： 蝶鞍膈先天性发育不全或被破坏→蛛网膜下腔 脑脊液疝入蝶鞍内 →压迫垂体
(继发性闭经)
一、定义 ：
◆ Primary amenorrhea (原发性闭经)：
＞16岁第二性征已发育 或＞14岁第二性征未发育仍无月经来潮者。

It refers to menstruation not having begun by the age of 16 0r by 14 accompanied with no secondary sex characteristics developing.
提早绝经，40岁前绝经者称之。
继发闭经，第二性征萎缩，植物神经功 能紊乱
三、 病因及病理生理
（三）、卵巢性闭经
病因：
自身免疫疾病（如SLE） 遗传因素 基因定位Xq21.3-27区域内 酶的缺陷 卵巢破坏因素 如手术，放疗 ，化疗
三、 病因及病理生理
(三）、卵巢性闭经
2.功能性肿瘤：
第二性征正常
30% 肾畸形, 12%骨骼畸形.
三、 病因及病理生理
◆第二性征存在的原发闭经
2 、 雄 激 素 不 敏 感 综 合 征 ， 睾 丸 女 性 化 (androgen insensitivity syndrome)： 男性假两性畸形（false hermaphroditism）
（一）、下丘脑性闭经
4. 药物性闭经 ： 可逆 Gn↓ or dopamine↓ ◎口服避孕药 ◎酚噻嗪类及其衍生物： chlorpromazine 、 奋乃静 ◎胃复安 ◎利血平
三、 病因及病理生理
（一）、 下丘脑性闭经 5 .肿瘤：颅咽管瘤 较罕见
亦肥胖生殖无能营养不良症 颅咽管瘤→压迫下丘脑及垂体柄 →GnRH ↓ 表现闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压↑及 视力障碍。
◆第二性征缺乏的原发闭经：
1. 低Gn性腺功能减退 ( hypogonadotropic hypogonadism ) ： Gn↓ 嗅觉缺失综合征（Kallmann’s syndrome） 下丘脑GnRH先天性分泌缺陷伴嗅觉丧失或 减退 嗅觉缺失或减退 内生殖器正常.
三、 病因及病理生理
◆第二性征缺乏的原发闭经：
下 丘 脑 性 闭 经
（一）、下丘脑性闭经
（ hypothalamic amenorrhea）
GnRH
分泌异常 量缺乏、失去脉冲 GnRH FSH、LH
临床最常见
功能性＞器质性
E2 、（P） 闭经
三、 病因及病理生理
（一）、下丘脑性闭经
1. 精神应激性（psychogenic stress）：
四、诊断 ：
（三）、辅助检查
2、激素测定 ： ④ FSH 5-10IU/L LHFra bibliotek-20IU/L
◆孕激素试验 （＋） LH/FSH＞3→PCOS ※
闭 经
(Amenorrhea)
闭经是一种常见的妇科症状 而不是一种疾病 危害： 不孕 骨质疏松 生殖道萎缩 内膜增生 青春期情绪改变
一、定义 ：
闭经（amenorrhea） ：指不来月经 或月经停止≥6个月
一、定义 ：
◆ Primary amenorrhea
(原发性闭经) ◆ Secondary amenorrhea
一、定义：
◆ Secondary amenorrhea (继发性闭经 )：
以往曾建立正常月经，但以后因某种病理 性原因 ＞６个月不来月经者或按自身月经 停止3个周期以上者。 refers to cessation of the periods for at least 6 months after menstruation has been established.