境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常的85%以
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ²18~25）
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
分类
• 按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 • 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。
前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病 变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺 功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。
• 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
2、子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或
产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
理现象。
分类
• 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。
• 按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。
闭经
临床表现--症状
1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状 或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头 晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易 怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干 结、小便黄或清长等。
临床表现—与病因有关的症状
1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水 肿、怕冷、饮食较差； 5．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 6．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状
检查—卵巢功能检查
➢ Ｂ型超声监测 从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡
发育及排卵情况最简便可靠。
➢ 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，
说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。
➢ 阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比，了
解体内的雌激素水平。
检查—卵巢功能检查
临床表现—体征
❖体质瘦弱或肥胖， ❖第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳 ，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。
临床表现—常见并发症
❖ 不孕 ❖ 围绝经期综合征 ❖ 性冷淡 ❖ 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 ❖ 心血管疾病
检查—子宫功能检查
❖ 诊刮及子宫内膜活体组织检查 ❖ 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连 ❖ 宫腔镜检查
闭经
概念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发 育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月，或 按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。
病因和发病机制
正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体 －卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。 因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质 性病变均可引起闭经。
➢ 蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
子宫内膜而闭经。
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜 不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰 妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤
3、多囊卵巢综合征 以丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实
者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。
肝肾阴虚 虚证 气血虚弱
阴虚血燥
气滞血瘀 实证 寒凝血瘀
痰湿阻滞
血海空虚，胞宫无血可下 胞脉阻滞，经血不得下行
前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为 隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、 处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
➢ 促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）
月经周期中FSH正常值为5～20U/L， LH为5～ 25U/L 。 若FSH＞40U／L，提示卵巢功能低下或衰竭；若 FSH及LH 均＜5U／L，提示垂体功能减退；若LH ＞ 25U/L或LH/ FSH ＞=2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢。
➢ 垂体兴奋试验
➢ 性激素测定 了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。
结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或 衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤 或睾丸女性化等疾病可能。
➢ 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊
卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查
检查—垂体功能检查
垂体性闭经
主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响 了卵巢功能而致闭经
1、垂体梗死 常见的为希恩综合征 2、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
1、精神应激性 突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环