二、疼痛
评估察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症 状，予评分。 2、加强心理护理，消除紧张情绪 3、膀胱痉挛的护理： 注意观察膀胱痉挛症状，必 要时瑞立泰75mg肌注解除痉挛。 1
膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱 发出血，多因逼尿肌不稳定、导 管刺激、血块堵塞冲洗等原因引 起。
三、潜在并发症的观察与护理
辅助检查
1、直肠指诊：直肠壁光 滑，无触痛，前列腺 重度增生，质韧，表 面光滑，未触及结节， 中央沟变浅，指套退 出未染血迹。
辅助检查：
• B超 • 尿流率学检查 要求排尿量在150～200ml 最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅 如<10ml/s表明梗阻较为严重 • 血清前列腺特异抗原（PSA）测定 • 其他：CT检查、IVP（静脉泌尿系造影）。
2、感染
①保持留置尿管持续引流通畅，定时更换尿袋，每 日消毒尿道口二次。 ②注意监测体温及血、尿常规的变化。 ③遵医嘱术前应用復安欣3g qd,指导患者注意排便 情况，防止腹泻等副作用。 ③指导多饮水，保持每日尿量2000ml以上，起到内 冲作用，减少感染机会。
3、焦虑
① 热情接待病人，消除病人的紧张感。 ② 耐心向患者及家属讲解疾病相关知识、手术的必 要性及注意事项，耐心解除病人疑虑。 ③ 指导各项术前准备：如训练床上使用便器、正确 的咳嗽方法、床上被动翻身、体位配合等。 ④必要时予镇静安眠药。
辅助检查：
5、前列腺国际评分表 值。 严重程度： 0-7分：轻度 8-19分：中度 20-35分：重度
在过去一个月您是否有以下症 状? 1.是否经常有尿不尽的感觉? 2.两次排尿时间是否经常小于 2 小时? 3.是否经常有间断性排尿? 4.是否经常有憋尿困难? 5.是否经常有尿线变细现象?
没有 在五次中 小于 大约 多于 几乎 症状 少于一次 半数 半数 半数 每次 评分 0 1 2 3 4 5 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5
2、感染 3、焦虑 与尿潴留、尿路梗阻有关 与留置尿管及担心手术有关
术前护理措施
1、排尿形态紊乱 该药在前列腺内阻止睾 酮转变为双氢睾酮，使 前列腺体积缩小，改善 ①评估病人排尿情况：入院时尿潴留，予导尿并留 排尿症状 置尿管引流通畅。 ②遵医嘱给予保列治5mg qd（5a还原酶抑制剂）及 舍尼亭2mgbid解痉治疗,指导患者注意可能出现阳 痿副作用。 ③每周更换抗返流尿袋，更换时严格无菌操作，尿 液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，防止 逆行感染.
术后护理诊断
1、出血 与手术创伤、负压增高有关 2、疼痛 与手术创伤、膀胱痉挛有关 3、潜在并发症：TUR综合征、感染 4、有皮肤完整性受损的危险：与留置引流管、长 期卧床有关。
术后护理措施
一、出血 1、保持膀胱冲洗通畅：不畅，及时挤捏；冲洗温度35度；高 度60cm; ;速度及时调整,色深则快，色浅则慢，血块多时 易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复人工冲洗。 2、密切观察生命体征，尤其血压、心率变化。 3、遵医嘱给予补液、止血等治疗；术后3日尿液颜色清澈， 停止膀胱冲洗；术后5日拔除导尿管； 4、指导病人术后平卧两日后协助下床等活动； 5、保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引 起出血； 6、术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。
（一）TUR综合征
病人可在几个小时内出现烦躁、恶心、 呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现、脑 水肿、心力衰竭，成为TUR综合征。
良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良 性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时， 就须采用手术治疗： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 大量残余尿 膀胱结石 肾功能减退
治疗方案
• “经尿道前列腺电切术”（ＴＵＲＰ）
术前护理诊断：1、排尿形态紊乱 与留尿管有关前列腺增生课件
什么是前列腺增生症（BPH）
是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的 常见病。 男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的 增长而递增。
正常、异常前列腺解剖学模拟图
病因及发病机制
病因尚不完全清楚， 目前公认:老龄和有功 能的睾丸是发病的基 础。 随着年龄增长，睾酮、 双氢睾酮及雌激素水 平的改变和失去平衡 是前列腺增生的重要 病因。
6.是否经常需要用力及使劲才能 0 1 2 3 4 5 开始排尿? 没有 一次 二次 三次 四次 五次 或以 上 7.从入睡到早起一般需要起来排 0 1 2 3 4 5 尿几次?
症状计分的总评分:
鉴别诊断
• 1.前列腺癌：可有类似 • 2.膀胱颈痉挛：多见于 的排尿困难等症状,患 外伤或者炎症之后,可 出现排尿困难等病史, 者查体前列腺质地柔 韧,未及硬结,前列腺癌 患者排尿困难,但既往 可能性较小,查PSA若 无明显尿道外伤或者 炎症病史,可能性较小, 在可疑范围内可行前 列腺穿刺活检加以鉴 必要时可予以行膀胱 别。 颈检查进一步明确。
良性前列腺增生症的治疗
根据国际良性前列腺增生症咨询委员 会推荐意见(1998)，该疾病的任何治 疗中必须达到以下目的之一：
改善症状 减轻梗阻 防止远期并发症的发生
良性前列腺增生症的治疗
• • • 等待观察(IPSS评分<7分者) 药物治疗 手术治疗
处理原则：
• 等待观察 未引起梗阻者一般无须处理 • 药物治疗 梗阻较轻或难以耐受手术治疗者 α受体阻滞剂（哈乐）头痛、无力、体位血压 5 α还原酶抑制剂（保列治）---激素类药物，需 长期服药 • 手术治疗 前列腺增生梗阻严重 、膀胱残余尿超过50ml 曾经出现过急性尿潴留者 • 其他疗法
病理：
前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）
突入膀胱 膀胱出口梗阻 上尿路积水 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长
排尿不畅
肾功损害
临床表现：
• 尿频 最常见的早期症状，夜间较明显 • 排尿困难 进行性排尿困难是最重要的症状 典型表现--排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴 沥、排尿时间延长 • 尿潴留 可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留 • 其他症状