中医内科学对比记忆（肢体筋络病症）
（一）痹症：是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。

风寒湿痹
•１、行痹
•主证：游走性关节疼痛＋恶风发热，舌苔薄白或腻，脉浮。

•治法：祛风通络，散寒除湿
•方药：防风汤加减
２、痛痹
主证：关节疼痛，遇寒痛增，日轻夜重，局部有冷感，舌淡苔白，脉弦紧
治法：温经散寒，祛风除湿
方药：乌头汤加减
３、着痹
主证：关节重着酸痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，得热，得按可减，苔白腻，脉濡缓
治法：除湿通络，祛风散寒
方药：薏苡仁汤加减
风湿热痹
主证：关节红肿热痛得冷则舒，痛不可触，舌红苔黄燥，脉滑数
治法：清热通络，祛风除湿----白虎加桂枝汤或宣痹汤
顽痹
１、尪痹（痰瘀阻络）主证：•关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。

治法：补肾散寒，活血通络------方药：补肾祛寒治尪汤---续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇
２、气血亏虚主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证
治法：补益气血活络，佐以舒筋---气血并补荣筋汤（独活寄生汤）
（二）萎证：脏腑内伤,肢体筋脉失养,而致肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一类病证。

痿——指肢体痿弱不用。

辟——指下肢软弱无力，不能步履。

1、肺热津伤:病起发热, 或热退后突然出现肢体软弱无力,咽干呛咳。

皮肤干燥, 心烦口渴, 小便黄少,大便干燥。

舌质红,苔黄。

脉细数。

清热润肺, 濡养筋脉---清燥救肺汤加减。

2、湿热浸淫:四肢痿软, 肢体困重, 足胫热蒸,尿短赤涩。

发热, 胸闷
脘痞,肢体麻木、微肿。

舌质红, 苔黄腻。

脉濡数---清热利湿, 通利筋脉---加味二妙散化裁。

3、脾胃亏虚:肢体痿软无力,食少,便溏。

腹胀,面浮, 面色不华,气短,
神疲乏力。

舌质淡有齿印, 苔薄或腻。

脉细弱---补脾益气, 健运升清--参苓白术散加减。

4、肝肾亏损:起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软,不能久立。

下肢痿
软,甚则步履全废, 肩腿大肉渐脱, 目眩发落,耳鸣咽干, 遗精或遗尿,或见妇女月经不调。

舌质红,少苔。

脉细数----补益肝肾,滋阴清热----虎潜丸加减。

5、瘀血阻络：四肢萎弱日久，肌肉消瘦，肢体麻木不仁，或四肢青
筋显露，肌肉隐痛，舌质暗淡或有瘀点，瘀斑，脉细涩---益气养营，活血行瘀---圣愈汤合补阳还午汤
（三）颤证：又称振掉、颤证、震颤。

是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。

轻者仅有头摇或手足微
颤；重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样动作，两手及
上下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急。

1、肝肾亏虚：颤振日久不愈，兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，
腰酸腿软，肢体麻木，呆傻健忘，筋脉拘紧，动作笨拙，舌体偏瘦，舌质暗红，少苔，脉细弦或沉细弦。

治法：滋补肝肾，育阴熄风------大补阴丸合六味地黄汤
2、气血两虚：颤振日久，面色无华，神惫乏力，头晕眼花，舌
淡胖有齿印或暗淡，脉细弱。

治法：益气养血，熄风活络---八珍汤合天麻钩藤饮加减。

加减法：气虚甚伴中气下陷者，用补中益气汤加减；气虚夹痰者，可加瓜蒌、胆南星、竹沥、菖蒲、远志等；心悸失眠健忘甚者，以归脾汤加减，人参倍用；便秘时重用当归，并加肉苁蓉、火麻仁；血瘀明显者，加桃仁、红花、地龙；血虚甚者，与四物汤合用。

3、痰热动风：颤振或轻或重，尚可自制，常兼胸脘痞闷，痰稠
色黄，头晕口干，舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，平肝熄风----导痰汤合天麻钩藤饮。

加减法：若属痰湿内蒙而见胸闷昏眩，恶心，呕吐痰诞，肢麻颤振，手不能持物，甚则四肢不知痛痒，咳喘，舌胖有齿痕，苔厚腻，脉沉滑者，宜二陈汤加煨皂角1克，硼砂1克，胆南星2克，以化痰浊，定颤振。

（四）腰痛:是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。

一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。

各类腰痛特征：
•寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼痛加剧，遇温痛减。

•湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。

•肾虚腰痛：痠痛，隐痛。

时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。

•外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限
1、寒湿腰痛：寒湿腰痛证候特征+寒湿证症候
寒湿邪袭，痹阻经络---散寒除湿，温经通络---渗湿汤、苓桂术甘汤
2、湿热腰痛:症状：湿热腰痛证候特征+湿热证症候
湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通---清热利湿，舒筋活络--加味二妙散、四妙散
3、瘀血腰痛：腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利。

证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。

舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

病情迁延，常有外伤、劳损史。

瘀血阻滞经脉，气血不能通畅---活血化瘀，理气止痛。

身痛逐瘀汤、活络效灵丹4、肾虚腰痛：肾虚腰痛证候特征+肾阳虚证症候或+肾阴虚证症候----分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养
治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴
方药：阳虚者，右归丸；阴虚者，左归丸
（五）痉病：由于筋脉失养引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。

1、邪壅经络：头痛、项背强直、高热、恶寒或不恶寒，无汗或
有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧---祛风散寒，除湿通络---羌活胜温汤
寒邪甚——解肌发汗：葛根汤
风邪甚——驱风散寒，和营养津----栝蒌桂枝汤
湿邪甚——清热化湿，通经活络---三仁汤
2．肝经热盛：项背强急，四肢抽搐，口噤啮齿，甚则角弓反张高热头痛，心烦易怒，口苦咽干，眩晕，面红目赤。

舌质红绛，舌苔黄或少苔，脉弦数或弦细数---肝经邪热炽盛，热盛风动伤津，筋脉失和----清肝潜阳，熄风镇痉---羚角钩藤汤加减。

本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛热极动风证。

3．阳明热盛证（热盛发痉）：项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，壮热汗出，腹满便结，口渴喜冷饮，甚则神昏谵语。

舌质红，苔黄燥，或焦黑。

脉洪数----阳明胃热亢盛，腑气不通，热极生风、筋脉拘急，或热盛伤津，筋脉失养---清泄胃热，增液止痉----白虎汤合增液承气汤加减。

4．心营热盛：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。

头痛，呕吐，皮紫斑或瘀点，夜热早凉。

舌质红绛，少苔或剥苔，脉细数---热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养---清心凉营，开窍止痉---清营汤送服安宫牛黄丸加减。

常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘——清心泄热，凉血解毒；玄参、生地、麦冬——滋阴养津。

5、气血亏虚：项背强急，四肢抽搐无力。

兼次症：头晕目眩，神疲乏力，气短懒言，心悸怔忡，面色萎黄或咣白。

舌质淡，苔薄白。

脉数细弱---补益气血，养筋缓痉----八珍汤加味。