3.癌胚抗原(CEA)及血清降钙素：非术前常规检查，家族性髓样癌或MEN2患者 需查降钙素及CEA，降钙素超过100pg/ml或CEA升高应高度怀疑髓样癌。对于 髓样癌，术前降钙素水平与肿瘤体积、淋巴结或远处转移密切相关，高CEA水 平提示预后不良。
4.超声：临床首选影像学检查和术前常规检查。恶性相关B超特征：回声减低 （多为低或极低回声），边界不清或模糊，结节内细小钙化，纵横比大于1， 结界内血流杂乱，同侧可疑淋巴结，浸透甲状腺包膜，侵犯周围结构。良性 相关B超特征：完全囊性、海绵状结节，高回声、环绕血流、伴彗星尾声影。
甲状腺
1.甲状腺解剖位置及毗邻组织 2.接诊要点及体格检查 3.辅助检查 4.甲状腺常见疾病
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背景知识
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一 层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环 前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约2025g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚 及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状 腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈 交感神经节的交感神经和迷走神经支配。
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接诊要点
1.患者常以颈部或甲状腺肿大就诊应首先鉴别是否为真性甲状腺结节，某 些甲状腺肿（青春期单纯性甲状腺肿）或甲状腺炎（亚急性非化脓性甲状腺 炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，慢性纤维性甲状腺炎）患者往往无需手术治 疗。
2.询问年龄：甲状腺癌青年和老年（<30岁或>60岁）患者多见。 3.询问结节起病时间和进展速度（进展以周、月计时，应怀疑恶性可能，如 进展更迅速则应考虑未分化癌及甲状腺淋巴瘤可能）。 4.询问甲状腺结节相关症状：有无呼吸困难（压迫气管），吞咽困难（压迫 食管），声音改变（侵犯喉返神经），疼痛（良性肿瘤）囊内出血，甲状腺 炎，恶性结节），horner综合征
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甲状腺的被膜和毗邻
甲状腺有两层被膜：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘，称为 甲状腺假被膜;甲状腺自身的外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干小叶， 即纤维囊，又称甲状腺真被膜。腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结 缔组织，血管，神经和甲状旁腺等.手术分离甲状腺时，应在此间隙内 进行，并避免损伤不该损伤的结构。在甲状腺左右叶的上端，假被膜 增厚并连于甲状软骨，称为甲状腺悬韧带;左右叶内侧和甲状腺峡后面 的假被膜与环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺外侧韧 带.上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上，因此，吞咽时甲状腺可随 喉上，下移动，为判断甲状腺是否肿大的依据。喉返神经常在甲状腺 外侧韧带和悬韧带后面经过，甲状腺手术处理上述韧带时注意避免损 伤喉返神经。
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5.询问有无甲亢症状，询问有无甲减症状 6.既往史：A，有无头颈部或全身放射史，此内患者
甲状腺癌发病率可达40% B,有无其他内分泌疾病病史（原发性甲
亢，胰岛细胞瘤，垂体瘤，乳腺癌，肾 上腺肿瘤等），甲癌几率增高
C，有无恶性肿瘤史（肾癌，肺癌，乳 腺癌等），警惕甲状腺转移癌可能。 7.家族史
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体格检查视ຫໍສະໝຸດ 触听6看什么？ 1.是否有肿大，颈中线是否偏移 2.精神、眼睛、胫骨前区等 3.Horner综合征
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摸什么？
触诊甲状腺及颈部淋巴结（手法很重要!） 触诊要点：结节数量，大小，形态，质地，位置，活动度及有无压痛。 a，如下提示恶性：结节单发，质地硬，边界不清，形态不规则，活动度
低，同侧颈淋巴结肿大，气管向对侧偏移，声音嘶哑(喉镜下同侧声带 麻痹) b，压痛多半提示： 甲状腺炎表现 c，多结节或弥漫性结节多为良性
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Graves病
Graves病（GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或 basedow病是一种伴TH分泌增多的器官特异性自 身免疫性疾病。临床表现出甲状腺肿大和高代谢 症群外，尚有眼突、胫前粘液性水肿以及指端粗 厚等
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病因与发病机制
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遗传因素
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免疫因素
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应激因素
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5.放射性核素扫描：主要用于判断甲状腺结节的 功能。首选123I或99mTc显像，131I由于半衰期长， 放射剂量大，多用于甲亢及甲癌患者术后随诊及 治疗 6.放射性碘摄取试验：甲亢诊断的重要手段之一 7.CT或MRI：不作常规检查，对拒不侵犯明显的结 节可显示结节与器官食管血管等结构关系 8.细针抽细胞学或活检（FNAB）:美国甲状腺学会 推荐其作为一种诊断甲状腺结节及评估手术指征 的重要方法
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2.垂体性甲亢
a,垂体瘤致甲亢 b,非垂体瘤型甲亢
3.伴肿瘤甲亢
a,绒毛膜上皮癌伴甲亢 b,葡萄胎伴甲亢 c,肺癌和消化系统癌（胃、结肠、胰）
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4 卵巢甲状腺肿伴甲亢 5 仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者
a，甲状腺炎（亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎， 放射性甲状腺炎） b，药源性甲亢
在各种病因所致的甲亢中以Graves为最多见
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听什么？
用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，可 否听到连续性静脉“嗡鸣音”或者收缩期动脉杂 音
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辅助检查
1.甲状腺功能：T3 T4 游离T3 游离T4 和促甲状腺激素（TSH）,TSH足以反映甲状 腺功能
2.甲状腺球蛋白（Tg）及甲状腺相关抗体（TGAb,TPOAb,TRAb）两者对于术前判 断结节良恶性并无帮助
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甲状腺常见疾病
引起甲状腺肿大的常见疾病 1.甲状腺功能亢进（临床表现，辅检以及治疗） 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺瘤
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甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）
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甲状腺病因分类： 1.甲状腺性甲亢
a，Graves病 b，多结节性甲状腺肿伴甲亢 c，自主性高功能甲状腺结节 d，甲状腺癌 e，新生儿甲亢，碘甲亢
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手术治疗
手术指征： 1.继发性甲亢或高功能性腺瘤 2.中度以上的原发性甲亢 3.腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类 型甲亢 4.抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期 服药有困难者 5.妊娠早、中期的甲亢凡有以上指征者
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