在急性发作期和慢性迁延期应以控 制感染和祛痰、镇咳为主。 伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼，增强体 质，提高机体抵抗力，预防复发为 主。
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第二节 慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
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病理改变
慢性支气管炎及肺气肿的变化
肺气肿肺实质病理改变：
终末细支气管远端的气腔(呼吸 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 的持久性扩大。
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病因
外因 吸烟 感染 (病毒、支原体、细菌等) 气象因素 理化因素
内因 过敏 呼吸道防御功能和机体免疫功能下降
病理
支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏 死、增生、甚至鳞化。 纤毛粘連、倒伏、脱落。 杯状细胞增生向终末细支气管延伸。 粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。 浆液腺粘液化。
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病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 26
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临床表现
症状
咳嗽、 咳痰、喘息
体征
肺部啰音
实验室检查
Ⅹ线检查 肺纹理粗乱
呼吸功能检查 早期可无异常。 如有小气道（<2mm）阻塞，FEV1/FVC<70% （第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量 MVV<80％预计值，提示阻塞性通气功能障碍。 血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。 痰液检查
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慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎 Chronic Bronchitis
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定义
慢性支气管炎是指由于感染 或 非感染因素引起气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。临 床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征；病情进展， 可并发肺气肿及肺心病；是一种严重 影响劳动力与健康的常见疾病。
COPD危险因素
吸烟 职业粉尘空气污染
被动吸烟
蛋白酶--抗蛋白酶失衡
营养状况 呼吸道感染 社会经济状况
年龄
18
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全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 混合型肺气肿
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图小叶中央型肺气肿
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诊断
咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病 持续3个月 连续两年或以上 排除其他心肺疾病
鉴别诊断
支气管扩张 支气管哮喘 肺结核 肺癌
治疗
急性发作期 缓解期
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图全小叶ห้องสมุดไป่ตู้肺气肿
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慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性进展。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，无气流受限则 视为COPD的高危期，不能诊断为COPD。 当慢性支气管炎或 (和)肺气肿患者肺功能检查出 现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。
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56-85 %COPD患者被漏诊和误诊
Stang P et al. Chest 2000;117:354S