并发症
• • • • • DIC 出血性休克 羊水栓塞 急性肾衰竭 胎儿宫内死亡
处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患
者状况。 2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 3、及时处理并发症。
一、病因
高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女
1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 副、膜状胎盘。
3.受精卵发育迟缓。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，
二、分类
• 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
• 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
• 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆 盖宫颈内口。
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
三、临床表现
1.症状： – 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； – 胎位异常； – 贫血、感染、休克。 2.体征 – 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
流血发生的时间、反复发作的次数、出血 的量与前置胎盘的类型有关 完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少
一、病因
1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压
2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等
二、病理变化
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血, 形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性出血
复胎盘和假叶胎盘
• 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主 胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、 血管与主胎盘相连 • 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘
轮廓胎盘和有缘胎盘
2007年 7月12日： 7月胎儿被牛踏死腹中
• 一头受惊的黄牛，在昆明 闹市狂奔，被撞伤的王女 士失去了自己孕育了7个 月的宝宝。
粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性
• 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎 盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
植入性胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
胎盘形态异常
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。 • 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
胎盘异常
了解胎盘
• 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官 • 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 • 重450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm
胎盘异常有哪些情况？
• 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘 • 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓 胎盘和有缘胎盘 • 胎盘早剥
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目
诱因 腹痛
重型胎盘早剥
常有妊高征史 发病急、剧烈
先兆子宫破裂
梗阻性分娩及剖宫产史 强烈宫缩、阵发性腹痛
出血
子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
窘迫或死亡 母体面凝血块及压迹
少量阴道流血 可有血尿 下段压痛病理缩复环
多有窘迫 无特殊变化
胎儿 胎盘
诊断
• 病史+临床体征+体征即可临床诊断 • 轻型不典型者可结合B超诊断 • 重型诊断容易但要了解病情轻重程度
诊断辅助检查
• 产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛 范围和程度；
• B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚， 胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。 • 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
部分性：介于二者之间
四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘 和胎膜
五、对孕妇和胎儿的影响
• • • • 产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围产儿预后不良
六、处理原则
• 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法（期待≠等待） 妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血 量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎 儿窘迫或宫死胎内者 主要手段是剖宫产
胎盘粘附、种植异常
急诊室内…
李夫人,孕4产0,孕30 周,因无痛性大量阴道 流血来诊。查体 Bp 90／60mmHg，P102次 ／min且细弱，胎心 120次／min。
问 题：
李夫人发生了什么情况？
可能的原因是什么？
为确诊还需检查什么？
如何处理呢？
前置胎盘
• 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置 胎盘。
胎盘早期剥离
• 子宫胎盘卒中（或库弗莱尔子宫）:胎盘早
剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌 纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝 色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘 卒中。
三、临床表现
1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹
部持续性疼痛 2、阴道出血： 3、贫血： 5、休克：
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
单胎多叶胎盘
• 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰 富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶 状 • 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双 叶胎盘 • 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘 • 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘 这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血 及感染
• 王女士说： “疯牛把我 撞倒后，还踩了我两脚， 其中一脚踩在了我肚子上， 随后出现剧烈腹痛 ” 。
问 题：
王女士发生了什么情况？
7月胎儿为何死亡？
为确诊还需检查什么？
如何处理呢？
胎盘早剥
• 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的
胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,
• 特点：起病急、发展快，避免多次人工流产 • 预防感染
测
试
题
1.前置胎盘的概念是（ ）； 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ）； 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为： A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊检查
项目
面积 出血类型
轻型
＜1/3 外出血
重型
＞1/3 内、混合性
阴道流血 腹痛 子宫大小 子宫软硬度 胎位 胎心 贫血休克
量多 轻或无 与孕周相符 软轻压痛 清楚 正常 无
无或少 持续性腹痛 大于孕周 硬如板状压痛 不清楚 多消失 有
对母婴的影响
母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、 急性肾功能衰竭、羊水栓塞） 胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生 儿死亡率高