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胎盘植入
• 胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷,胎盘绒毛 侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎 盘种植。是产科危急重症之一。产前诊断 困难。
• 剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植 入的三大好发因素 。
分类
• 按植入程度不同,分为 粘连型（acc型（percreta） 5-7％
胎盘异常
正常胎盘
• 正常胎盘呈圆形或卵圆形,脐带附着于胎盘 胎儿面，界于边缘及中央之间。
• 由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、 底蜕膜组成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕 膜称胎盘的母体面。
胎盘的发育
• 胎盘从6—7周开始 奠基,至3个月形成 一个完整的器官。
• 胎盘形态异常的众 多原因，包括平滑 绒毛膜萎缩不全、 囊胚迁徙等
临床表现
无原因性胎心改变（胎窘）:60% 1)胎心加速：>160次/分 2)胎心减速：晚期减速 3)胎心消失：突然胎心消失→胎盘早剥
孕22周
第二天
第一天
第三天
小结
⑴胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一,妊娠 期的严重并发症
• ⑵胎盘增厚内部回声杂乱，胎盘与子宫壁之间出 现梭形或不规则形态的无回声、低回声、高回声 影像（胎盘后血肿）时;结合临床须警惕胎盘早剥 的可能。
• 胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成出 血，出血大多出现在孕30周之后 。
轮状胎盘
前置胎盘
• 定义 胎盘部分或全部覆盖宫颈内口。
• 分类 低位胎盘: 胎盘下缘距离宫颈内口 小于2cm
•
边缘性前置胎盘
•
部分性前置胎盘
•
中央性前置胎盘
低位胎盘
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• 绒毛末端有毛细血管连接绒毛分支中脐动 脉和脐静脉的分支，构成胎儿循环；
胎盘血液循环
髂内动脉→ 子宫动脉→ 子宫内膜内 的螺旋小动
脉→ 穿过蜕膜板 进入绒毛间
隙
•母血与胎血隔着绒毛中的血管壁,绒 毛间质和绒毛的上皮细胞。
• 胎儿血被母体血包绕、 灌注,而不直接沟通
• 底蜕膜不完整，胎盘植 入时滋养细胞将侵蚀子 宫肌层内的血管，形成 异常血管连接。
• ⑶对于无胎盘后积血，无胎盘实质回声变化而临 床又怀疑胎盘早剥者，动态观察是至关重要的。
⑷可伴有胎儿异常,胎心不规则或减慢，甚至 胎死宫内;
⑸彩色多普勒显示剥离部位胎盘基底部血流 信号缺失。
• 也并非所有的胎儿血管经过胎膜都是帆状胎盘 （如副胎盘等）
球拍状胎盘
帆状胎盘
胎盘形态异常
为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成。
膜状胎盘
• 膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒毛所
包绕,形成面积大而薄的胎盘。因其面积较 大，常造成胎盘低位。
有缘胎盘 轮廓状胎盘
• 由于绒毛膜板形成太小,胎盘的边缘由绒毛 膜及羊膜卷成一个黄色的皱褶环，若此环 平坦或略高起称为有缘胎盘，若皱褶内缘 下呈环形壁龛称为轮廓状胎盘。
PW
CDFI 血管
沸 水 征
来自胎盘的外生血管 侵入膀胱
预后
主要并发症是分娩后胎盘难以剥离,引起威胁 孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫破 裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的子 宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原因 之一。早期发现，充分准备，可以降低死 亡率。
小结
• 胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征 • 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入
球拍状胎盘
球拍状胎盘,即脐带附于胎盘边缘。
帆状胎盘
• 帆状胎盘 是指脐带附着于胎膜,血管经胎
膜作扇形分布进入胎盘。
• 当其血管接近宫颈内口，并位于先露部的
前方时称血管前置。脐血管裸露，表面无
华通氏胶包绕，产时易发生撕裂出血。
帆状胎盘
胎盘形态异常
• 不是所有的血管前置都是帆状胎盘 （如球拍状胎盘等）;
的可能 • 胎盘后间隙消失可能带来假阳性,但产前提
示很重要
胎盘下缘46×21mm的无回声区,边界清晰，内可 见密集点状回声缓缓流动。
定 妊娠20周以后或分娩期,正 常附着的胎盘在胎儿娩出前，
义 部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早期剥离。
分类
显性剥离 隐性剥离 混和性剥离
临床表现
产前出血:80% 1)显性出血
有观点认为,如阴道流血多于月经量，结合 病史及其它临床特点应确诊或排除胎盘早 剥的诊断。 2)隐性出血 实际上很多胎盘早剥病人产前并无阴道流血 的表现。 3)混合性出血
临床表现
疼痛:70% 下腹部或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘 的位置有关。
1)前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离部位 ）
2)后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼痛,以 及子宫压痛不明显。
①基蜕膜 ②包蜕膜 ③壁蜕膜 ④平滑绒毛膜 ⑤丛密绒毛膜 ⑥羊膜 ⑦卵黄囊 ⑧尿囊
⑨脐带 ⑩子宫颈
妊娠14-20周羊膜与绒毛膜融合 胚外体腔消失
胎盘大小的异常
• 胎盘过小:成熟胎盘厚度小于2.5cm。 • 胎盘过大：成熟胎盘厚度大于5cm。
胎盘的测量
声束垂直于胎盘组织 的切面进行测量
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胎盘形态异常
• 按植入面积不同，分为完全性和部分性。
前置胎盘与胎盘植入
• 有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口, 称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘 植入 。
• 孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两 个独立高危因素。
关于胎盘血液循环
• 子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀,直接开口于 绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛间 隙(在此与胎儿血交换)，再回到蜕膜板的静 脉中;
光学显微镜下主要表现为:可见绒毛与肌层间 蜕膜发育不良或无蜕膜,绒毛与肌层直接接触，
或深入肌层。
2D
胎盘后间隙不规则/完全 消失
子宫浆膜-膀胱交界变薄 /中断
膀胱内异常突起 胎盘内异常血池
弥散或集中的血池血流
3D
高速低阻的湍流
>15cm/s 子宫浆膜-膀胱交界处异
常连接血管
胎盘后显著异常扩张的