大剂量
（>10µɡ/kɡ·min）
主要由于β2受体兴奋，可致周围血管扩张， 但可致室性心律失常
多巴酚丁胺（Dobutamine，Dobu）
用于提高低输出量性心力衰竭 （心梗，心源性休克，心脏术后）
激动剂与膜受体的结合取决于受体 的数目及它们的亲和力状态
表 多巴胺与多巴酚丁胺的作用比较
心率
多巴胺 ↑
血管扩张 、支气 管及胃肠平滑肌松 弛，
其它作用:脂肪代 谢 糖原分解 促进 钾向细胞内迁移
肾、冠脉、 促进交 脑、肠系 感神经 膜血管扩 末梢释 张和心房 放去甲 利钠多肽 肾上腺 的释放 素
儿茶酚胺正性肌力药
•
> •
α、β受体 双激动剂
α1受体 激动剂
>
β受体 激动剂
α作用>β作用： 去甲肾上腺素
治疗
1、各类难治性休克的外周血管扩张 2、上消化道出血的辅助治疗 3、体外循环后血管麻痹
监测 动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac
去甲肾上腺素对Septic shock的治疗
改善肾脏 灌注
改善异常 的血管扩
张
改善心肌 抑制
改善肠系 膜低灌注
状态
增加冠脉 血流
增加或不 影响CO
去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE） 使用时注意
严格遵守
配制前双人查对 标明药物名称、配法、浓度、配制时间
管路标识清晰 专用通路、调好速度
血流动力学监测 （BP、HR、心律、CO、CI、SVR等）
严密观察，避免药液渗漏
THANK YOU
前言
血管活性药物是一类量-效关系明显的药物，用 量不够达不到治疗的目的，用量稍大可能造成心律 失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用 是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安危，因 而给药应以精准的滴定为基础。
• 常见的血管活性药物： • -正性肌力药 • -血管加压药 • -血管扩张药 • -钙通道阻滞剂 • -β受体阻滞剂
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
作用
直接作用于动脉、静脉平滑肌 舒张动静脉，降低心脏前后负荷 并使心衰患者CO↑
治疗
1、兼有肺淤血和心排血量降低的 心力衰竭以及低排高阻的心功能 不全
2、高血压危象、高血压脑病
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
1 新鲜配制溶液，4-6h更换，避光
休克患者多巴胺初始剂量为5-10µɡ/kɡ·min，逐渐增至血压、 尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20-40µɡ/kɡ·min）
可 导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管
药物丧失反应
去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）
强力α受体兴奋剂
作用
小动脉、小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显
间羟胺 α作用<β作用：
肾上腺素 麻黄碱
α、β及多巴胺 受体激动药：
多巴胺
非选择β受体 激动剂：异 丙肾上腺素
选择性β1受 体激动剂： 多巴酚丁胺
肾上腺素（Epinephrine，E）
小剂量 0.01~0.05µɡ/kɡ·min
激动β1、β2-AR
中剂量 0.05~0.1µɡ/kɡ·min
激动β-AR+α-AR
血管活性药物作用机理 ---主要作用于心血管系统的肾上腺素受体； ---这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋
白）， 可被胺类或肽类化学物质激活； ---激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们
的亲和力状态。
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受体分类
• 根据特异性激动剂和阻断剂不同 • α - 受体：
扩张支气管 >收缩粘膜血管
>改善通气
气管平滑肌β2受体
血管平滑肌α受体
消除粘膜水肿
多巴胺（Dopamine，Dopa）
小剂量
（1~2µɡ/kɡ·min） 使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，
血压、心率无明显变化
中剂量
（2~5µɡ/kɡ·min） 心率↑、心肌收缩力↑、心排量↑，
体循环阻力增加不明显
大剂量
（5~8µɡ/kɡ·min） 使全身动脉、静脉血管收缩， >20µɡ/kɡ·min时作用类似去甲肾上腺素
多巴胺（Dopamine，Dopa）
适合于 尿少、血压低、心排量低的患者，
但需排除血容量不足。
多巴胺（Dopamine，Dopa）
如多巴胺剂量>20µɡ/kɡ·min，患者血压仍难以维持，应加用 去甲肾上腺素，（肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应）
大剂量 0.1~0.5µɡ/kɡ·min 主要激动α1-AR，强 烈收缩外周血管，掩
盖β2-AR效应
肾上腺素（Epinephrine，E）
心肺复苏和过敏性休克的首选药
低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二 线药物
治疗鼻粘膜和齿龈出血 治疗支气管哮喘
肾上腺素（Epinephrine，E）------哮喘
常用血管活性药物的配制
药名
微量泵药液 数字显示 浓度配制 ml/h
输入剂量 临床常用 µɡ/kɡ·min 剂量
µɡ/kɡ·min
多巴胺
kg×3
1
1
2~10
多巴酚丁胺
硝酸甘油 硝普钠
kg×0.3 1
0.1
0.2~0.5
异丙肾上腺素 kg×0.03 1 肾上腺素 去甲肾上腺素
0.01
0.01~0.5
血管活性药物输注中的注意事项
2
使用时必须从小剂量开始
注
意
3
起效快，禁止静脉推注
事
项
4 易致低血压，使用时严格监测血压
5 使用剂量不宜过大、时间过长， 一般<3天
硝酸甘油
作用
直接作用于血管平滑肌，以舒张静脉为主 使回心血量和心室舒张期末容量减少，
降低心脏前负荷。
治疗
1、 用于缓解和预防心绞痛发作及以 肺淤血或肺水肿为主要表现的心力衰竭 2、冠脉搭桥术中、术后常用药
多巴酚丁胺 ↑
心输出量
↑
↑↑
PAWP
↑
↓
末梢循环阻力
↓
↓
平均动脉压
↑
↑
肾血管扩张
↑↑
－
异丙肾上腺素（Isoproterenol）
纯β肾上腺素能受体激动剂，同时兴奋β1、β2 增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率↑
用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常 以及心脏移植后去神经支配心脏的患者
其β2-受体效应：降低外周阻力，减轻右心后负荷
• 分为α1 - 受体：被去氧肾上腺素激动，被哌唑嗪阻断的α - 受体 ，分 布在血管、瞳孔开大肌、胃肠、膀胱。
•
α2- 受体：被可乐定激动，被育亨宾阻断的α - 受体 ，分布在去
甲肾上腺素能末梢突触前膜。
β-受体：β1-受体主要分布于心脏组织中；
β2-受体主要分布于支气管、血管平滑肌中。
血管功能调控:受体调控
肾上腺素能受体（AR）
α - 肾上腺素能受体 （α 1-AR，α 2-AR）
β-肾上腺素能受体 （β1-AR，β2-AR）
多巴胺受体 （DA1-AR,DA2-AR）
受体的作用
α 1-AR
β1-AR
β2-AR
DA1-AR DA2-AR
在心肌： 正肌力作用
在血管： 缩血管作用
正肌力作用
心肌收缩力 增强、心率和 传导加快）
为防止注射局部组织 坏死，选用中心静脉导
管或大静脉给药
注意血容量补充 （CVP）
小剂量、低浓度给药， 不宜长时间给药，以免
加剧微循环障碍
多巴酚丁胺（Dobutamine，Dobu）
小剂量
（<7.5µɡ/kɡ·min）
主要兴奋β1受体，心肌收缩力↑，CO↑
中剂量
（7.5-10µɡ/kɡ·min）
兴奋β2受体引起血管扩张和 兴奋α1受体引起血管收缩的双重作用