8、基本公式：
院内压疮发生率：
同期住院患者压疮新发病例数
院内压疮发生率=
统计周期内住院患者总数
x100％
分子： 为某一统计周期内住院患者发生院内压疮的病例数， 如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室， 或同一住院期 间内多次发生， 均作为一例计算。 院外带入压疮患者又发生了新 部位的压疮也计算为一例。
（ 2） 计算方法二
同期某导管倒数 发生率 = 统计周期内该导管置管总例数
x100％
分子 ：统计周期内发生某导管的例数，如同一患者某类 导管多次发生，则按频次计算拔管例数。
分母： 统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原 有置管例数和新增置管例数。拔管后重新
置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。 此方法需要收集统计周期内某导管的置管例数和倒
10、质量核查表 ：压疮质量核查表
检查项目
编号 说明细则
压疮质量核查表
1、护理评估 1.1
当班评估患者带入的压疮或院内易发生压疮
日期： 护士： 住院号： 姓名
日期： 护士： 住院号： 姓名
日期： 护士： 住院号： 姓名
1.2
能正确应用评分
1.3
带入的压疮应每日评估记录一次
健康宣教
1.4
对评分 13-16 分易伤患者采取妥善防范管理
数，简单方便，能较为客观的反映发生情况，也是目可以采用月、 季度或 年
8、指标改善 ：比例下降或稳定在基线水平， 国外系统 评价气管插管的发生率 （置管例数） 为 2.1-18.9％（M6.4％，3.8％
-9.6％)以及发生率（留置日数） 1‰-36‰（ M6‰， 4‰-12‰）。
发生压疮记录及时，准确，于实际情况相符合
5、管理制度 5.1
压疮评估，处理和报告制度知晓
5.2
护士知晓压疮上报流程
完成率
备注： 1=完成 2=未完成 3=未涉及
三、 失禁性皮炎发生率 1、指标名称： 失禁性皮炎发生率 2、指标意义： 失禁性皮炎发生率指统计周期内住院的失禁患
者发生失禁性皮炎例数占该周期内失禁患者总例数的比例。 3、指标类型： 结果指标 4、对象选择： 统计周期内发生失禁的患者
日数
（ 3）导管留置倒数
统计周期内某导管总倒数
6、基本公式
（ 1）计算方法一
同期某导管倒数
发生率 = 统计周期内该导管留置总日数
x1000‰
分子 ：统计周期内发生某导管的倒数，如同一患者某 类导管多次发生，则按频次计算拔管例数。
分母 ：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内 某导管某天带管病例数之和，常用于气管拔管检测。
第二章
重症医学科专科护理质量评价指标
一、非计划性拔管发生率
1、指标名称： 非计划性拔管发生率
2、指标意义 ：非计划性拔管发生率是指统计周期内住院患者发
生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的
比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。
3、指标类型 ：结果指标
4、对象选择： 统计周期内所有存在该导管的患者
措施，每周评估记录一次
1.5
对评分≦ 12 分每周评估记录二次，病情变化
随时评估
2.1
对带入的压疮或院内易发生压疮进行告知和
教育
2.2
患者及家属对宣教内容掌握
3.1 3、护理措施
带入的压疮 24 小时内上报伤口造口专科护士， 专科护士 48 小时内给予评价和处置
3.2
3.3
3.4 3.5 3.6 4.、护理记录 4.1
二、 住院患者院内压疮发生率 1、指标名称 ：住院患者院内压疮发生率 2、指标意义 ：住院患者院内压疮发生率是指统计周期内住院 患者新发生压疮病例数占该周期内住院患者总例数的比例。 3、指标类型 ：结果指标 4、对象选择 ：统计周期内所有入院 24h 后住院患者 5、指标意义 ：住院患者院内压疮发生率反映了患者医疗护理
安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平， 监测该指标， 可使 护理管理者了解压疮发生情况， 通过分析压疮发生危险因素和特 征，采取有效护理干预措施，最大限度减少压疮的发生，确保患 者安全。
6、相关概念： 住院患者院内压疮 又称医院获得性压疮（ ),是指患者在住 院期间获得的压疮， 即患者入院 24h 后发生的或入院 24h 后才在 护理文书中记录的压疮。 7、统计周期 ：根据单位自身情况可以采用季度或年
单，可操作性强，国内外普遍使用，由于临床上对Ⅰ期压疮的评
估存在一定困难（如肤色较深的人群） ，以及对Ⅰ期压疮预期的
认识，存在不报或漏报的现象。 为使压疮发生率准确反映压疮发
生情况， 可通过现患率的调查来分析发生率的准确和真实。 在计
算时分类统计如计算出包含Ⅰ期压疮和不含Ⅰ期压疮的两个数
值更为客观。
9、指标改善 ：数值下降或稳定在自身基线水平
9、推荐数据收集表 ：以气管插管为例
月气管插管发生率收集表
日期 气管插管例数（即置管日）
新增
1.1
15
1.2
13
1.3
15
1.4
13
...
...
1.31
16
1
2
1
1
...
...
0
合计
备注
390
36
3
上月末科内有气管插管 14 例， 本月气管插管带管日是 390 天，共有 50 例气管
插管患者， 3 例。由此得出发生率是 6％（例数） ，7.7 ‰ .
分母 ：取该统计周期内住院患者总人数，可以统计上一周期
末在院患者数 + 新入院患者数。也可采用本统计周期出院患者数
+ 统计周期末在院患者数，包括休克、疼痛无法控制、骨折待修
复及临终等暂进行压疮护理较困难的患者。
解释 ：该公式用于计算某时间段医疗机构院内压疮发生率，
能较为客观的反映院内压疮发生情况和压疮管理质量，使用简
5、相关概念：
（ 1）非计划性拔管 （ )又称意外拔管（ ，）指任何意外发生
的或被患者有意造成的拔管。 其实质是指非医护人员计划范畴内
的拔管， 通常包含以下情况： 未经医护人员同意患者自行拔除的
导管；各种原因导致的导管脱落； 因导管质量问题及导管堵塞等
情况需要提前拔除的导管。
（ 2）导管留置日数
统计周期内住院患者留置某导管的总
对评分≦ 12 分高危患者 48 小时内上报科护士 长，科护士长 48 小时内给予评价和处置，每 周至少追踪评价一次 对高危患者发生压疮， 护理部主任于一周内查 看患者，检查质控压疮护理措施是否得力，给 予相关指导，并在报表上签名 评估患者情况，预防压疮措施落实到位
发生的压疮处理及时，正确和规范
翻身体位与记录一致