留置针的结构
静脉治疗基本原则
• • • • • 执行查对制度，身份识别，药液查对 一次性用物使用制度；一人一用 手卫生 置入外周留置针时宜戴手套 消毒原则：中心，两遍，待干
1.选择血管
• • • • 首选前臂或手背静脉 选择粗直、弹性好、血流丰富 避开关节和静脉瓣 成年人下肢不应该作为常规的穿刺部位
成功在你手中
外周留置针分类
• 开放式（导管、针座） • 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽； 密闭式又分安全型和非安全型）
使用留置针的好处
• • • • • • • 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
密闭式安全留置针的优点
• 保护您不受血源性感染 • 保护您不受针尖扎伤的危险
10固定
• • • • • • • 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 无张力横向粘贴 敷料要将白色隔离塞完全覆盖 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 延长管U型固定。输液接头要高于导管尖端，且 与血管平行 • Y型接口朝外，方便连接输液
11记录时间、操作者姓名
• 绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处直接穿 刺血管，右手拇指和食指握住针翼的多点 面 • 以15-30度角进针，直刺静脉
8进针方法
• 进针速度慢，避免刺穿血管后壁 • 见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm， 保证导管和针芯均在血管中
9送管、撤针芯
• 左手拇指和食指固定透明导管座，右手拇 指和食指将针芯撤出0.2-0.3cm • 右手持针座及白色针翼将导管和针芯一起 全部送入血管，然后撤出针芯
留置针应用的注意事项
• • • • • 留置时间不宜过长 消毒剂必须待干 刺激性药物输注后进行冲管 严格遵守无菌技术操作规程 每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方 向有无红肿 • 肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动 • 每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗 导管
PICC维护操作流程
一.操作步骤
2.消毒
• • • • 消毒面积8*8cm,2次 待干后穿刺 用无菌透明敷料，6*7cm 消毒面积大于贴膜，手掌大小
3.选择留置针型号
• 满足病人输液治疗需要的前提下，选择最短，最 细的留置针，保证充分的血液回流。 • 18G用于快速大剂量输液，常规手术输血（绿色） • 20G常规手术输血，常规成人输液（粉红色） • 22G常规成人小儿输液，小而脆的静脉（蓝色） • 24G小而脆的静脉，常规小儿输液（黄色）
4.扎止血带
• 在进针点上方10cm处 • 松紧度以放入2横指 • 扎止血带时间不超过2分钟
5.检查、取出留置针
• • • • 完全撕开包装 拿捏单翼取出留置针 直型不需要排气，Y型连接输液器后排气 拔出护套时，手持透明导管座
6.松动针芯
• 向右旋转针芯 • 切勿上下松动针芯，避免刺破导管
7穿刺（角度）
安全型静脉留置针的应 用及PICC维护操作流程
安全型静脉留置针的应用
课堂目标
• 掌握留置针置管技术 • 学会留置针的维护 • 能够识别和处理常见并发症
一、安全型留置针的操作
什么是静脉套管针
• 静脉套管针又称为静脉留置针。 • 它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。 • 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、 当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软 的外套管留血管中进行输液的一种输液工 具。
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勿用酒精消毒穿刺点和导管 严禁导管体外部分移近体内 禁止将胶布直接贴于导管体上 一旦导管断裂在静脉内，立即在该血管近 心端用手指压迫或使用止血带 • 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力， 避免导管移动 • 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管， 以免引 去除敷料时要自上而下，切忌将导管带出体外， 去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管 • 纱布、透气敷料，应每48小时更换 • 输血及输入肠外营养时，24小时更换输液接头
二留置针的维护与管理
封管
• 一手持接头，一手持注射器连接，采用脉 冲式手法冲洗导管 • 推注生理盐水剩余0.5至1ml时，尽量靠近 针翼处夹紧小夹子，严禁拿捏近心端延长 管，然后断开冲洗注射器。
冲管
• 用酒精棉片消毒接头横截面及外壁，多方 位用力擦拭15秒 • 一手持接头，一手持注射器连接，抽回血 确定导管在静脉内 • 生理盐水脉冲式冲管 • 连接输液器输液
• 1更换输液接头 • 2冲洗导管 • 3更换透明敷料
二注意事项
• • • • • 禁用10ML以下注射器冲管、给药 抽回血：不可抽至输液接头及注射器 脉冲式冲管 正压封管 1）无针接头：冲管后，先夹毕小夹子（小 夹子尽量靠近穿刺点），后拔出注射器 • 2）肝素帽：针尖留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩0.5-1Ml时，一边推，一边 拔针头（推液速度大于拔针速度），确保 导管内充满封管液
导管的拔除
• 当导管不再需要时立即拔除 • 外周静脉留置针应72-96小时更换 • 如果置管时没有保证无菌操作（如急诊的 病人，为了抢救生命）则应尽快更换导管， 最长不能超过48小时 • 应监测静脉导管穿刺部位，并根据病情等 尽早拔除 • 静脉导管拔除后应检查导管的完整性
静脉治疗并发症分类
• • • • • • • 静脉炎 药物渗出和外渗 感染 导管栓塞 导管堵塞 导管相关性静脉血栓形成 中心血管通路装置位置不正确