`中华人民国中医药行业标准中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准1主题容与适用围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。
2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳胀闷闭塞感为特征的耳病。
相当于急、慢性卡他性中耳炎。
2．1 诊断依据2．1．1 以耳胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。
伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。
2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。
耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。
2．1．3 耳部检查：鼓膜有陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。
咽鼓管不通畅。
2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。
有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。
2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。
2．2 证候分类2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。
舌苔薄白，脉浮。
2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。
检查见鼓室积液，量多难消。
舌苔白腻，脉溺或滑。
2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。
检查见鼓膜混浊、陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。
舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。
检查见鼓膜陷，或有鼓室积液。
舌淡，苔白，脉弱。
2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。
舌红，苔少，脉细数。
2．3 疗效评定2．3．1 治愈：耳胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。
2．3．2 好转：耳胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。
2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。
3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。
脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳流脓为特征的疾病。
相当于化脓性中耳炎。
3．1 诊断依据3．1． 1以鼓膜穿孔，耳流脓为主要临床表现。
伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。
3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。
病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。
慢性脓耳在感冒、疲劳、耳进水时常有急性发作。
文档Word`3．1．3 耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。
继则穿孔，耳流脓。
慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。
3．1．4 听力检查呈传导性耳聋。
慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。
若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅外并发症可能。
3．1．5 小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。
3．2 证候分类3．2．1 肝胆火热：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。
发热，面红目赤，小便黄赤。
检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。
舌红，苔黄，脉弦数。
3．2．2 脾虚湿困：耳流脓，量较多，日久不愈。
倦怠乏力，食少，便溏。
舌质淡红，苔白腻，脉细无力。
3．2．3 肾阴亏虚：耳流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。
听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。
头晕头痛，腰酸乏力。
X线乳突摄片见骨质破坏。
舌质红，苔薄，脉细数。
3．3 疗效评定3．3．1 治愈：耳流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。
3．3．2 好转：耳流脓减少，听力改善。
3．3．3 未愈：临床症状和体征无改善。
4 暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）。
4．1 诊断依据4．1．1 听力突然下降，1～2天听力下降达到高峰，多为单耳发病。
或伴耳鸣、眩晕。
4．1．2 常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
4．1．3 耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。
4．1．4 听力检查呈感音神经性聋。
4．1．5 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
4．2 证候分类4．2．1 风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。
舌苔薄白，脉浮。
4．2．2 肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。
舌红，苔黄，脉弦数。
4．2．3 肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。
舌苔薄白，脉弦。
4．2．4 气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。
舌质暗红，脉涩。
4．2．5 气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。
舌淡，苔薄，脉细弱。
4．3 疗效评定4．3．1 治愈：听力恢复正常。
4．3．2 好转：听方提高10分贝以上，耳中不适感减轻。
文档Word`4．3．3 未愈：听力提高不足10分贝。
5 久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。
包括药物中毒性聋、老年性聋等。
5．1 诊断依据5．1．1 以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。
5．1．2 起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。
部分患者困暴聋后长期不恢复而成久聋。
5．1．3 常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。
5．1．4 耳部检查：鼓膜少光泽，或有陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。
5．1．5 听力检查呈感音神经性聋。
5．1．6 应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。
5．2 证候分类5．2．1 肾精亏损：耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。
舌红，苔少，脉细数。
5．2．2 气血亏虚：耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。
舌苔薄白，脉细弱。
5．2．3 痰火郁结：耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。
舌苔黄腻，脉滑数。
5．2．4 气滞血瘀：耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。
舌质紫暗，脉涩。
5．3 疗效评定5．3．1 治愈：听力恢复正常。
5．3．2 好转：听力提高10分贝以上。
5．3．3 未愈：听力无明显好转。
6 耳眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定耳眩晕是因邪犯耳，或脏腑虚弱，耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。
相当于耳源性眩晕（美尼尔氏病）。
6．1 诊断依据6．1．1 以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。
6．1．2 发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇期为数日至数月或更久。
6．1．3 发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等。
6．1．4 鼓膜检查多无异常表现。
发作期有自发性水平性或旋转性眼球震颤。
或有偏倒及错指物位等表现。
6．1．5 听力检查在发作期有轻度感音神经性聋。
有条件时做甘油试验及重振试验，常呈阳性表现。
6．1．6 应与暴聋、听神经瘤、贫血、高血压、颈性眩晕等鉴别。
6．2 证候分类6．2．1 肝阳上亢：眩晕因情绪波动而发作或加重。
平时性情急躁，胸胁胀闷。
舌红，苔黄，脉弦。
6．2．2 痰浊中阻：眩晕而胸脘痞闷，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。
舌苔白腻，脉滑。
6．2．3 脾气虚弱：眩晕因疲劳而发，或发作后头晕乏力，食欲不振，大便溏薄。
文档Word`舌淡，苔白，脉弱。
6．2．4 肾阴亏虚：眩晕、耳鸣常有发作，腰膝酸软，记忆力差，手足心热。
舌红，苔薄黄，脉细数。
6．2．5 肾阳亏虚：眩晕、耳鸣，听力下降，精神萎靡，腰痛背冷，面色恍白。
舌淡胖，苔白，脉沉细。
6．3 疗效评定6．3．1 治愈：眩晕症状消失，听力及其他有关检查正常。
6．3．2 好转：症状及体征明显减轻。
6．3．3 未愈：症状及体征无明显减轻。
7 伤风鼻塞的诊断依据、证候分类、疗效评定伤风鼻塞是指风邪犯及鼻窍所致，以鼻塞、流涕为特征的急性鼻病。
相当于急性鼻炎。
7．1 诊断依据7．1．1 以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状。
伴有恶寒、发热、头痛。
7．1．2 鼻腔检查：鼻粘膜充血，鼻甲肿大，鼻腔分泌物增多。
7．1．3 起病较急，病程较短。
易并发耳胀耳闭、脓耳、鼻渊等病。
7．1．4 应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。
7．2 证候分类7．2．1 风寒外袭：鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。
伴恶寒，发热，头痛，身痛。
鼻粘膜充血轻，但肿胀较甚。
舌苔薄白，豚浮紧。
7．2．2 风热外犯：鼻塞，流涕粘稠，色白或黄，发热，微恶寒，口微渴。
鼻粘膜充血。
舌质偏红，脉浮数。
7．3 疗效评定7．3．1 治愈：全身和局部症状及体征消失。
7．3．2 好转：全身和局部症状及体征明显改善。
7．3．3 未愈：症状及体征无明显改善。
8 鼻窒的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻窒是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。
主要指慢性鼻炎。
8．1 诊断依据8．1．1 以长期持续鼻塞，或间歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多为主要症状。
或伴有头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳闭塞感等症。
8．1．2 病程较长，疲劳、感寒后症状加重。
易并发耳胀、耳闭。
8．1．3 鼻腔检查粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀以下鼻甲为主。
8．1．4 应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。
8．2 证候分类8．2．1 肺虚邪滞：鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重。
或伴气短乏力、大便溏薄等症。
鼻粘膜肿胀，色淡红。
舌苔薄白，脉细弱。
8．2．2 气滞血瘀：鼻塞多为持续性，鼻涕粘稠，不易擤出，嗅觉迟钝。
伴头昏、耳鸣、记忆力减退等症。
鼻粘膜充血，呈暗红或深红色。
鼻甲肿大，表面不平滑，文档Word`如桑椹样，触之较硬，缺乏弹性，对一般滴鼻剂收缩反应较差。
舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
8．3 疗效评定8．3．1 治愈：鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。
8．3．2 好转：鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。
8．3．3 未愈：症状和体征无明显改善。
9 鼻槁的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻槁是因津液不能上濡鼻窍所致，以鼻中干燥、粘膜萎缩为特征的慢性鼻病。
主要指萎缩性鼻炎。
9．1 诊断依据9．1．1 以鼻中干燥，鼻塞，无涕或少涕，或鼻腔有脓痂，有恶臭为主要症状。
伴有头痛、头昏、记忆力下降、嗅觉丧失、鼻衄等症。
9．1．2 起病缓慢，症状逐渐加重，病程较长。
常易并发慢喉痹、干燥综合征等。
9．1．3 多见于女性。
气候干燥、寒冷、环境空气污染、体质虚弱等因素容易发病。
9．1．4 鼻腔检查：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔可有黄绿色痂皮。
9．2 证候分类9．2．1 燥热外犯：鼻干无涕，鼻腔痂皮积聚，时作鼻衄。
伴口渴喜饮，小便短黄，大便干燥。
鼻腔粘膜干燥充血。
舌红，苔黄燥，脉数。
9．2．2 肺阴亏虚：鼻中干燥，痂皮积聚，鼻塞失嗅，口干不欲多饮，或有午后潮热、盗汗、头晕、手足：心热。
鼻甲萎缩，粘膜暗红。
舌红，苔薄，脉细数。
9．2．3 肺脾气虚：鼻燥少涕，头晕，神疲乏力，语声低弱，食少，便溏。
鼻粘膜干燥萎缩，色淡红。
舌淡，苔白润，脉细弱。
9．3 疗效评定9．3．1 治愈：鼻中干燥无涕等症状消失，鼻粘膜及鼻甲恢复正常。
9．3．2 好转：鼻中干燥症状及鼻甲萎缩减轻。