职工社会保险花名册
单位名称(签章)： 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 说明: 1、“职别”栏按下列类别填写：干部、工人； 2、“原身份”栏按下列类别填写：固定制、城合工、农合工； 3、“参加保险原因”栏可对应选项“√” 4、“参加保险”栏可对应选项“√” 5、单位补缴属期指该参保人员单位缴费部分补缴的起止时间；个人补缴属期指该参保人员个人缴费部分补缴的起止时间。 6、本表需填制一式两份，经办机构审核盖章后方可有效，一份单位自存，一份报市社会保险经办机构。 姓名 职工编码 身份证号码 单位编码: 参加保险险种 现行缴 出生年 参加工 个人补缴 单位补缴 性别 民族 职别 原身份 养 失 医 工 生 费基数 月 作时间 保险属期 保险属期 新招 老 业 疗 伤 育 (元) 人员 √ √ √ √ √ 参加保险原因 统筹范 统筹 围内转 范围 入 外转 √ 部队 转入
单位联系电话：
社保经办机构审核人：

填报日期： 2018年 月 日