小结
打开开关
选择能量
涂导电糊
提醒周围人 放电
放好电极
充电
新版AHA心肺复苏指南
电除颤治疗
1 院外配置AED 2 除颤之前进行CPR不能改善预后 3 除颤之后必须立即进行CPR 4 后续电击能量可高于首次电击能量
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胸内电除颤
电极板位置：放于心包内心脏两侧或前后并夹紧 能量选择：成人10~40J
小儿5~20J
药物应用
❖ 肾上腺素：细颤变为粗颤 ❖ 利多卡因：增加心脏对电击的反应性 ❖ 溴苄胺： 室颤阈明显提高 ❖ 胺碘酮： 用于电击无效的室颤 ❖ 维拉帕米：降低电击后心脏损伤的发生率和严重性 ❖ 心得安： 阵发性异常粗大的波形变为较均匀的粗颤
电除颤
除颤器分类 波形不同：单相波
双相波 是否与R波同步：非同步型
同步型 电极放置的位置：体内除颤器
体外除颤器
电除颤
直流除颤器的基本要求
❖ 能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流电 ❖ 在2～4ms以内向心脏放电，电功率可达360～400J ❖ 非同步除颤可在任何时间放电，迅速消除室颤 ❖ 同步触发性能良好，必须具有识别并由R波触发
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电除颤操作
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
心脏ห้องสมุดไป่ตู้停的类型
室颤
心脏停博
电机械 分离
概述
❖ 室 颤： 心脏不能有效射血
❖ 心脏停博： 无心脏电活动和心脏收缩 心电图呈直线
❖ 电机械分离：有心脏电活动 无有效的心脏机械收缩 无心音及血压
胸外电除颤操作流程
操作
电极板位置安放正确 “STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 “APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间 电极板与皮肤紧密接触
胸外电除颤操作流程
操作
❖ 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 ❖ 确定周围人员无直接或间接与患者接触 ❖ 继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2） ❖ 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律
早期启动EMS 早期CPR
早期电除颤 高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病 人生命最关键的一环
电除颤
心脏电除颤的原理 ❖ 以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电
除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100% 的心肌细胞在瞬间同时去极化处于不应期，打断 导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使 自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建 窦性心律的方法
胸外电除颤操作流程
操作前准备
❖ 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、 导电糊、电极片等
❖ 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，行心电 监护
❖ 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示 仪上心电波形
❖ 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间 判断，不超过30秒钟)
胸外电除颤操作流程
操作
将病人摆放为复苏体位 将除颤电极板均匀涂以专用导电糊 选择除颤能量，确认非同步方式 除颤仪充电，再次观察心电示波(仍为室颤)
概述
室扑 室颤 心脏停博
概述
除颤方法 ❖ 电除颤： 通过除颤器放电除颤 ❖ 药物除颤：药物影响心脏电活动除颤 ❖ 手法除颤：心前区叩击
概述
早期进行电除颤 心跳骤停的病人，约80%为室颤 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10% 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳
不成功可重复电除颤 ❖ 操作完毕后将能量开关回复至零位
擦净病人皮肤，擦净电极板
胸外电除颤
能量选择
❖ 成人 3 ~ 5J/kg 第1次200J，第2次300J、第3次360J
❖ 儿童 第1次为2J/kg 后续按4J/kg
胸外电除颤
并发症
❖ 局部皮肤灼伤 ❖ 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ❖ 心律失常：几秒内可自行恢复 ❖ 心包填塞 ❖ 乳头肌功能断裂、心脏破裂 ❖ 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤
放电的同步触发功能
电除颤
除颤时机 ❖ 原则：越早越好 ❖ 目标：发现室颤 3 min 内 ❖ 心跳停博CPR 2min 后（5个循环的CPR）
电除颤操作程序
经典的 1—2—3 步骤
1
选择能量
2
充电
3
放电
胸外电除颤操作流程
评估
意识消失 颈动脉、股动脉搏动消失 呼吸断续或停止 心音消失 血压测不出 心电图状态以及是否有室颤波