未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏
成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务 人员）：从发病至电除颤的时间 限在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%， 9～ 11分钟后约 10%，超过 12分钟，则只有 2～ 5%。
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS 波群，以病人心电中 R 波来触发电流脉冲的发放，使 放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从 而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室 性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电， 用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
分 类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
分 类：
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪
单相切角指数波型（MTE）除颤仪
单相波除颤仪
缺

点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪分 类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）
双相方波型除颤仪（RBW）
双相波除颤仪
优

点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微

经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而 经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻 抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤 仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间 隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大 小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
除颤仪的基本组成

监护显示仪


蓄能开关
蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
发 展

1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡， 再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法
自动体外除颤仪（AED）
双相波除颤仪
单相波 除颤仪
心血管急救(ECC)系统可用“生存链” 概括，包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动
治疗室颤最有效的方法是电除颤
电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律

在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏 放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开 胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏 目前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储 存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在 数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、 电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
R ON T 室 早
室 早 发 生 于 前 一 Q RS -T 波 群 的 T 波 的 波 峰 或 附 近 ， 此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤
电复律/除颤的并发症





心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
电复律/除颤能量选择
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使 直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击 后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成 血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后 可 影响正常心律的恢复。
电除颤操作流程
定 义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常 的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、 室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快 速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包 括电复律和电除颤。

用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤

原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或 直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同 时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使
电复律 类型 心律失常 类型 房颤 单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360 双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！