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颅内压增高
颅内压增高（二）
• 引起颅内压增高的疾病 – 颅脑损伤(head injury) – 颅内肿瘤(intracranial tumours) – 颅内感染(intracranial ingfection) – 脑血管疾病(cerebrovascular diseases) – 脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases) – 颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases ) – 良性颅内压增高(benign increased ICP ) – 脑缺氧(cerebral hypoxia )
500
• 年龄 • 病变扩张速度 （体积压力关系曲线） • 病变的部位 • 伴发脑水肿程度 • 全身性系统疾病
颅 400
内 300
压
200
(mmH2O)
100
1 2 34 5 67 8
颅内容积增加（ml）
颅内体积/压力关系曲线
（volume-pressure response）
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颅内压增高 概 述（五）
（2）脑组织体积增大：脑水肿等。 （3）脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性或交通性脑
积水。 （4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻：脑肿胀，静脉窦血
栓等。 （5）先天性畸形使颅腔的容积变小：狭颅症，颅底凹陷症。
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颅内压增高 概 述（四）
• 颅内压增高的病理（产生什么后果）
• （一）影响颅内压增高的因素
颅内压的调节与代偿 —生理状态下，是有小范围波动的。
– 颅内压的波动:与血压及呼吸关系密切
• 收缩期、呼气时，ICP略增； • 舒张期、吸气时，ICP稍降。
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颅内压增高
概 述（三）
• 引起颅内压增高的原因？ 任何影响颅内的容积、内容物的体积的改变都可以 引起颅内压增高，包括以下几种形式：
（1）颅内占位性病变挤占了颅内空间：如颅内血肿，脑肿 瘤，脑脓肿等。
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颅内压增高 概 述（七）
• （6）库欣反应(Cushing’s Reaction) ICP急剧增高时，病人出现心跳和脉搏减慢，血压升 高的现象（即两慢一高），称之为库欣反应。 后期或晚期：出现潮式呼吸，呼吸频率进一步减慢， 高 颅内压增高（一）
• 颅内压增高的分类 – 按病因分类 • 弥漫性颅内压增高 • 局灶性颅内压增高 – 按病变发展速度分类 • 急性颅内压增高，如急性颅内出血等 • 亚急性颅内压增高，如颅内恶性肿瘤等 • 慢性颅内压增高，如良性颅内肿瘤等
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颅内压增高 脑疝（二）
• 引起脑疝的病因？
– 颅内血肿 – 颅内脓肿 – 颅内肿瘤 – 颅内寄生虫病 – 颅内肉芽肿 – 医源性因素
– 辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因 • CT、MRI • 数字减影脑血管造影（DSA） • 颅骨X线平片 • 腰穿测脑脊液的压力
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颅内压增高
颅内压增高（五）
• 治疗原则
– 一般处理 • 观察，主要内容是神志，瞳孔，血压，心率，呼吸。 • 饮食，呕吐病人要禁食。补液。 • 通便 • 保持呼吸道通畅
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颅内压增高
概 述（六）
• （2）脑疝和脑移位： ICP增高脑组织由压力高处向压力低处移位。
• （3）脑水肿 ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿
• （4）胃肠功能紊乱 ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功 能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 （5）神经源性肺水肿 ICP增高＠肾上腺素增高血压反应性增高左心 室负荷过重肺静脉增高肺水肿
（二）颅内压增高的病理
（1）脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡。 脑血流量（CBF） =[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）] / 脑血管阻力
（CVR） =脑灌注压（CPP）/ 脑血管阻力（CVR）
正常脑灌注压= 70～90mmHg（ 9.3～12kPa ） 脑血管阻力=1.2～2.5mmHg（ 0.16～0.33kPa ）
颅内压增高和脑疝
邓群
广东药学院附属第二医院
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颅内压增高
概 述（一）
• 颅内压是如何形成的？ – 正常情况下，颅腔容纳着三种内容物：脑组织、 脑脊液和血液； – 正常情况下，颅腔是基本不变，成人颅腔容积约 为1400～1500ml； – 颅内上述三种内容物，使颅内保持一定的压力， 称为颅内压(intracranial pressure , ICP)。
降，可降低脑血流量。 – 对症治疗 ： 镇静，镇痛，抗癫痫。
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颅内压增高
脑疝（一）
• 脑组织的解剖学基础 – 颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔 – 小脑幕以上为幕上腔，小脑幕以下为幕下腔，分别为 大脑和小脑。 – 大脑镰把大脑分成左、右两部分。
• 什么是脑疝？ – 颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区 向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结 构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为 脑疝（brain hernia）。
– 正常颅内压：成人为70—200mmH2o （ 0.7— 2.0kPa ）,儿童为50—100mmH2o （ 0.5— 1.0kPa ）。
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颅内压增高
概 述（二）
• 颅内压增高 – 颅内压增高是神经外科常见的临床综合征。 – 各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为 颅内压增高(increased intracranial pressure )
– 病因治疗：肿瘤，血肿，脑积水，颅骨骨折。 – 药物治疗降低颅内压
• 氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶及呋塞米等 • 20%甘露醇、 复方甘油注射液 • 血浆、白蛋白
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颅内压增高 颅内压增高（六）
– 激素应用：地塞米松5-10mg,氢化可的松100mg。 – 冬眠低温疗法：体温降低至35度。 – 脑脊液外引流：手术外引流 – 巴比妥治疗：大剂量的巴比妥可降低脑代谢。 – 辅助过度换气 ：通过辅助呼吸机，使 CO2分压下
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颅内压增高 颅内压增高（三）
• 临床表现
– 头痛 – 呕吐 – 视乳头水肿 上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增 高 的“三主征”。 – 意识障碍及生命体征变化 – 其他症状、体征
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颅内压增高
颅内压增高（四）
•诊断
– 病史 – 神经系统查体
• 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯 定。