国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化
多数学者认为肝硬化患者
REE偏高，处于高代谢状态
氧化底物以脂肪为主
RQ值偏低
类似于饥饿状态
部分研究认为：58% 能量代谢正常
12% 低能量代谢状态
Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic patients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, 2005, 37: 681-8
P<0.01
占健康对照的百分比（% ）
膳食调查情况——慢重肝
100% 80% 60% 40% 20% 0% 热量 PRO FAT CHO Se Zn 铁 铜 镁 锰 磷 钙
慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏
Mn
P
VitE
VitC
Cu
缺乏%
Fe
Mg
VitB1
Se
Zn
VitB2
0
20
40
60
80
100 Ca
李存沂主任
健康—— 衡量的指标
能力状况
无疾病
长寿
你在体力上和 智力上的表现
如何？
没有疾病的 表现和症状
长而健康的 寿命
帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领域专家）
肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
什么样的患者需进行营养支持
呼吸商（RQ）
营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼 吸过程，将一定时间内各种供能物质氧 化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值 定义为RQ。
RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能 RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能 RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能 RQ≈ 0.85 正常人，混合食物
慢性肝病患者的代谢状态
VitA
13项缺乏
静息能量测定（REE）
基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极 端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上 ，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的 能量消耗值。
通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大 部分，约占65%-70%
慢性肝病患者的代谢状态
国内观点
肝硬化以低代谢为主，CHO氧化降低，PRO 氧化增加
慢性重型肝炎为低或正常代谢，CHO氧化降 低，FAT氧化增加
• 范春蕾, 吴燕京, 丁惠国, 等.慢性重型病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白 质、脂肪氧化.中国临床营养杂志，2006，14: 111-4
社会任职：中华医学会肝病专业委员会委员 中华名医学会分会委员 亚太地区肝病科研专家组成员 国际病毒性肝炎学会中国专家组成员 国际医学卫生研究院理事 北京市传染病防治协会会员 北京市传染病学会主任委员、顾问 个人简介：民革党员。毕业于湖北中医学院，先后担任中华医学会肝病专 业委员会委员，传染病学会委员、消化专科主任、肝病专科主任、政协委 员等职务，入选中国医师协会肝病专家库和部级高级专业技术人才库。从 医近三十年，一直从事中西医结合肝胆病及消化系统疾病的临床、科研与 教学，在高级专业期刊和学术会议上发表论文十余篇，两项科研课题分获 部级重大科技成果认定(证书)和市政府科技进步二等奖。融汇祖国医学经 典理论及现代医学成果，独创了一套中西医结合治疗肝病的体系(西药中用 、中药西用)。 从医经验及荣誉：李存沂主任从事肝病诊疗事业多年，始终专注于肝病的 病因、发病机制、临床诊断和治疗研究，具有丰富的医学理论和临床实践 经验。主张针对乙肝病证实行辨证施治，以应对慢性乙肝患者对乙肝病毒 免疫耐受和乙肝病毒的变异耐药，疗效显著，已使得上万名肝病患者实现 了康复，获得肝病同仁及广大肝病患者的一致认可。主参编著作多册，发 表医学论文20余篇，并获北京市科技进步二等奖、北京市科技协会先进论 文奖和北京市卫生系统“青年岗位能手”称号。
2020/4/7
营养不良（营养不足）发生率
（n＝15098)
NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院
Undernutriton: 1434例（9.5%)
蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查 [J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.
慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
占标准摄入量百分比（% ）
膳食调查情况——肝硬化
120 100
80 60 HO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
膳食调查情况——慢重肝
﹡与对照组比较P<0.05， ﹡﹡与对照组比较
2020/4/7
肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速
隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35%
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法 (mini-nutritional assessment，MNA)
占标准摄入量百分比（% ）
膳食调查情况——慢性肝炎
120 100
80 60 40 20
0
能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发 生营养不良的风险
营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率 （包括潜在的手术、疾病等影响）
Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinical Nutrition,2003,22(4):415-421.