1428.25±336.55 92.26±22.06 14/100(14%) 49/100(49%) 37/100(37%) 0.88±0.06 58.30±23.65 18.77±23.61 22.89±12.42
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15
肝硬化
➢ 肝硬化肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异 性
➢ 肝功能失代偿期症状显著 ①肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、 水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等 ②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形 成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等
➢ 多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
2020/6/19
2
现状
➢ 临床上所实施的营养治疗并不完全合理 ➢ 往往将营养治疗简单地理解为输注白蛋
白、氨基酸或输血等 ➢ 所输入的氨基酸等氮源物质作为能量消
耗掉，而不能真正发挥修复组织和改善 病情的作用
2020/6/19
3
急性肝炎
➢ 低热、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕 吐、厌油腻等症状
女
ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l)
正常值
18-25 8.3 15.3 24.8 21.0 36-55 200-400 110-160
急性肝炎
23.47±3.07 15.90±4.09 17.63±5.13 21.64±2.80 19.14±3.15 37.78±4.62 89.88±37.13 139.32±19.84
12% (12)
－
12% (12)
2020/6/19
13
慢性肝炎——营养
不同营养评价指标对慢性肝炎患者的评价结果
指标
BMI TSF(mm) 男
女 AMC(cm) 男
女
ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l)
正常值
18-25 8.3 15.3 24.8 21.0 36-55 200-400 110-160
2020/6/19
7
急性肝炎——代谢
REE(kcal/d) %predREE 高代谢 正常代谢 低代谢 RQ CHO(%) FAT(%) PRO(%)
1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67
不良率高达25％ ➢ 营养不良增加患者发病率和死亡率
肝硬化——营养
SGA对肝硬化患者营养状况的评价
分组 肝硬化
例数(n)
正常 (例数)
轻中度 (例数)
➢ 随着病情的进展，可出现巩膜及皮肤黄 疸，尿色深黄，一过性粪便变浅等症状
➢ 肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。
2020/6/19
4
急性肝炎——病理
➢ 主要表现为肝细胞变性和 坏死，以水样变和气球样 变最为常见，小叶内有炎 症细胞浸润，以淋巴细胞 为主，并见散在点状坏死 ，枯否细胞增生明显。黄 疸型肝炎的肝细胞和毛细 胆管内有淤胆现象，亦可 见嗜酸性变，严重者细胞 缩小甚至丧失，成为红染 圆形小体，即嗜酸小体。
肝硬化——病理
➢ 广泛肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷 ➢ 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不
规则结节状肝细胞团（再生结节） ➢ 大量纤维结缔组织增生，形成假小叶 ➢ 肝内血循环的紊乱
肝硬化——营养
➢ 蛋白质-能量营养不良 ➢ 80％的肝硬化病人普遍存在营养不良 ➢ 即使Child Pugh分级为A级的患者，营养
➢ 中度：桥接坏死为特征，纤维间隔伴小叶 结构变形(G3及／或S3)
➢ 重度：多小叶融合性坏死，花结、结节(G4 及／或S4)
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慢性肝炎——营养
SGA对慢性肝炎患者营养状况的评价
分组
例数(n)
正常 (例数)
轻中度 (例数)
重度 (例数)
合计 (例数)
慢性肝炎 100
88% (88)
肝病患者肝功能评估及营养干预
孟庆华 首都医科大学附属北京佑安医院
meng_qh@
肝病对营养的影响
➢ 慢性肝病40%-70%营养不良 ➢ 肝硬化80%-100%营养不良 ➢ 严重患者几乎都营养不良 ➢ 饥饿的加速
隔夜的禁食后 • 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 • 相对的正常人只35%
急性肝炎
23.96±4.26 15.98±3.57 15.50±3.35 21.20±3.05 20.70±2.70 39.64±4.53 157.46±69.28 141.67±22.57
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14
慢性肝炎——代谢
REE(kcal/d) %predREE 高代谢 正常代谢 低代谢 RQ CHO(%) FAT(%) PRO(%)
2020/6/19
8
慢性肝炎——轻度
➢ 症状轻微、病情较稳定 ➢ ALT和/(或)AST≤正常值的3倍 ➢ TBil≤正常值的2倍 ➢ ALB≥35g/l
➢ A/G≥1.4 ➢ γ-球蛋白（%）≤21
➢ PTA>70%
➢ CHE>5400U/L
2020/6/19
9
慢性肝炎——中度
➢ 乏力、食欲差、腹胀、便溏等症状 ➢ ALT和AST反复或持续升高，一般在50-300U／L
范围内、很少超过500U／L ➢ TBil在正常值的2~5倍 ➢ ALB在32~35g/l ➢ A/G在1.0~1.4 ➢ γ-球蛋白（%）在21~26 ➢ PTA在60~70% ➢ CHE在4500~5400U/L
2020/6/19
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慢性肝炎——重度
➢ 症状明显，倦怠、不适、食欲不振、恶心、腹 胀、右上腹闷痛、体重下降
急性肝炎——营养
SGA对急性肝炎患者营养状况的评价
分组
例数(n)
正常 (例数)
轻中度 (例数)
重度 (例数)
合计 (例数)
急性肝炎 20
85% (17)
15% (3)
－
15% (3)
2020/6/19
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急性肝炎——营养
不同营养评价指标对急性肝炎患者的评价结果
指标
BMI TSF(mm) 男
女 AMC(cm) 男
➢ 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 ➢ TBil≥正常值的5倍 ➢ ALB≤32g/l
➢ A/G≤1.0 ➢ γ-球蛋白（%）≥26 ➢ PTA在60~70%之间 ➢ CHE≤4500U/L
2020/6/19
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慢性肝炎——病理
➢ 轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒 状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数 纤维间隔形成(S2)