➢ 以下任何一种情况均需要进行胸壁照射： ➢ 原发瘤>5cm ➢ 多中心肿瘤 ➢ 有皮肤肌肉浸润 ➢ 腋窝淋巴结>2.5cm或固定或手术标本中转
移淋巴结比例高 ➢ 术中估计皮瓣未切净者
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五、放射治疗
➢ ⒊设野及剂量： ➢ ⑴ 锁骨上区： ➢ ① 设野 ➢ 上界：颈下1/3; ➢ 下界：锁骨下缘； ➢ 内界：胸锁关节； ➢ 外界：肱骨头缘。 ➢ ② 剂量：50Gy，X线＋电子线
纤维束，连接皮肤、 浅筋膜浅层和浅静脉 深层
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一、疾病概况
➢ ⒊ 淋巴网 ➢ ⑴ 乳房外侧和中央部→胸肌淋巴结 ➢ ⑵ 乳房内侧→胸骨旁的淋巴结→与对侧交通 ➢ ⑶ 乳房内下部→膈上淋巴结→与腹壁、膈下等交通 ➢ ⑷ 乳房深部→胸肌间淋巴结→ ➢ 乳房上部 ➢ 尖淋巴结 →锁骨上淋巴结
乳腺癌
目录
➢ 一.疾病概况 ➢ 1.流行病学与病因学⒉解剖学⒊病理学 ➢ 二.临床表现及体征 ➢ 三.诊断要点 ➢ 四.临床分期 ➢ 五.放射治疗★★★★ ➢ 六.放疗并发症及后遗症★★ ➢ 七.疗效与预后
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一、疾病概况
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一、疾病概况
➢ ㈠病因学 ➢ ⒈ 家族史 ➢ 家族史阳性人群是普通人群发病的3－4倍。 ➢ ⒉ 婚育史 ➢ 初产年龄大、产次多、哺乳时间短→发病率↑ ➢ ⒊ 月经史 ➢ 初潮年龄早，持续时间长→发病率↑ ➢ ⒋ 乳腺良性疾病 ➢ ⒌ 其他： ➢ 高脂肪饮食、电离辐射、有机氯农药
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三、辅助检查
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三、辅助检查
➢ ㈠热图诊断 ➢ 红外线热像图、液晶热图、微波热图等 ➢ ㈡超声诊断 ➢ 正确率达到90％以上 ➢ ㈢X线摄影 ➢ 钼靶摄片、干板摄片，诊断正确率60－70
％ ➢ ㈣细胞和组织学检查
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四、分期
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四、分期与分型
➢ 新的UICC分期法如下：
➢
TX：原发肿瘤不能估计；
➢
T0：无原发肿瘤证据；
➢
T1：原发肿块最大径≤2cm；
➢
T2：原发肿块最大径2～5cm；
➢
T3：原发肿块最大径＞5cm；
➢
T4：不论大小，肿瘤已直接侵犯胸壁或皮肤。
➢ (注：桔皮样变，中心
口补量20Gy，腋窝 ➢ 淋巴结区需照射者60－70Gy； ➢ ⒉根治术或改良术后放疗 ➢ ⑴ 腋窝淋巴结转移阴性，T1～T2病变象限肿瘤
不做放疗，内象 ➢ 限或中央区肿瘤，照射内乳区剂量50Gy；
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五、放射治疗
➢ ⑵ 晚期乳腺癌腋窝淋巴结转移阳性，照射胸 壁和腋顶，锁骨上区及内乳区淋巴结，剂量 50～60Gy；
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一、疾病概况
➢ ㈡流行病学 ➢ ⒈占女性肿瘤的第一位，男性乳腺癌占总
发病率的1％； ➢ ⒉每年新发病例120万人，50万死于本病，
逐年增高；
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一、疾病概况
➢ ㈢解剖学 ➢ ⒈ 乳腺小叶的分布 ➢ 乳头为中心的放射状
排列 ➢ ⒉ cooper韧带 ➢ 与皮肤垂直的腺叶间
四、分期与分型
➢ NX：区域淋巴结情况不能评估；
➢
N0：无区域淋巴结转移；
➢
N1：同侧腋窝有可活动的淋巴结；
➢
N2：同侧腋窝淋巴结融合或与其他结构固定。
➢
N3：同侧内乳淋巴结转移；
➢
➢
M0：无远处转移；
➢
M1：有远处转移包括锁骨上转移。
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四、分期与分型
➢ 临床分期： ➢ Ⅰa期，T1 N0M0 ➢ Ⅰb期T2aN0M0 ➢ Ⅱ期：T2bN0M0； T1-2 N1M0 ➢ Ⅲ期： T3 N0-2M0; T1-2 N2M0 ➢ Ⅳa期，T4任何NM ➢ Ⅳb期,任何T．N3．Mo ➢ Ⅳc期，任何T．任何N、M1
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一、疾病概况
➢ ㈣病理学 ➢ ⒈非浸润性癌 ➢ 导管内癌、小叶原位癌 ➢ ⒉早期浸润性癌 ➢ 导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润 ➢ ⒊浸润性特殊型癌 ➢ 乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液
腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头派杰病 ➢ ⒋ 浸润性非特殊型癌 ➢ 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 ➢ ⒌其他罕见癌分泌型癌、分泌脂质癌、乳腺纤维瘤癌变、乳头状瘤癌
➢ ⑶ 局部晚期乳腺癌放疗，对于UICC分期中， ⅢB或Ⅳ期肿瘤，应
➢ 与手术和化疗结合行治疗，行术前或减量手 术后放疗；
➢ ⑷ 乳腺晚期骨转移者，局部放疗止痛效果良 好。
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五、放射治疗
➢ ㈢根治术或改良根治术＋放疗★★★★ ➢ ⒈ 病例选择 ➢ 原发肿瘤在乳腺中线部位、内向限或虽在外象限
变、伴化生的癌
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二、临床表现
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二、临床表现及体征
➢ ㈠症状 ➢ ⒈乳房内无痛性肿块 ➢ ⒉ 腋窝淋巴结肿大 ➢ ⒊乳头糜烂 ➢ ⒋乳头溢液 ➢ ㈡体征 ➢ ⒈乳腺 ➢ 对称性、皮肤、毛囊、乳头 ➢ ⒉腋窝淋巴结
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➢ ⒉ Ⅱ期 ➢ 仿根治性手术＋化疗→放疗→内分泌疗法。 ➢ ⒊ Ⅲ期 ➢ 根治或仿根治手术＋化疗→放疗→化疗。 ➢ ⒋ Ⅳ期 ➢ 以放疗、化疗为主，必要时行辅助外科手
术。
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五、放射治疗
➢ ㈡乳腺癌的放疗原则 ➢ ⒈Ⅰ－Ⅱ期乳腺癌保守性手术加根治性放疗，术
后做乳腺CT， ➢ 据此做放疗计划，照射剂量45－50Gy，局部切
但有腋窝淋巴 ➢ 结转移的均应行术后放疗。 ➢ ⒉ 照射范围 ➢ ● 内象限或中央区病变，腋淋巴结无转移→照射
内乳区 ➢ ● 各象限病变，腋淋巴结转移→照射腋顶、锁骨
上、内乳 ➢ ● 腋窝清扫不彻底或有病灶残留时→全腋窝区
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五、放射治疗
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五、放射治疗
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五、放射治疗
➢ ㈠乳腺癌的治疗原则 ➢ ⒈ Ⅰ期或早期乳腺癌： ➢ 保守手术＋放疗 ➢ ⑴ 细胞分化差 ➢ ⑵ DNA呈异倍体 ➢ ⑶肿块生长迅速 ➢ ⑷ 未闭经，ER(-)者。ER（＋）可术后服
三苯氧胺5年。
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五、放射治疗