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强阿片药物的滴定 滴定：调整个体使用剂量的过程
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1、吗啡（即释片）5-15mg，Q4h；疼痛不缓解 或缓解不满意，1h后给予滴定剂量（表4-25-1）
2、次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴 定量。总量分6次口服，处理暴发痛的剂量为前24 小时总固定量的10%-20%
3、同理逐日调整剂量，至疼痛稳定在0-3分。如 出现不良反应，疼痛强度<4分，滴定剂量下调
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非药物止痛治疗
介入治疗：针对局部或区域疼痛神经传导进行 的阻滞或毁损性干预治疗。 可减少阿片类药物的用量，减轻副作用。
心理治疗 其他治疗：针灸、按摩等
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No Image
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癌症疼痛治疗
病因治疗 药物止痛治疗
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WHO三级阶梯止痛原则
1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节及时处理副作用
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口服是最常见的给药途径，用药简单、安全， 易调整剂量
不宜口服的患者选用其他给药途径：皮下注射、 镇痛泵、透皮贴等
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WHO三阶梯给药方法
扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位.
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病因及类型（躯体、内脏、神经病理） 疼痛发作情况（性质、加重或缓解因素） 止痛治疗情况 心理精神情况 家庭、社会支持情况 既往史（精神病史、药物滥用史）
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简明疼痛评估量表（BPI）
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持续、动态评估癌症疼痛患者的疼痛症状变化 情况
对于药物止痛治疗剂量滴定很重要
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阿片类药物的减量
逐渐减量法：先减30%，两天后再减25%，直 到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量，维 持两天后停药
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阿片类药物不良反应的防治
1、恶心呕吐：止吐药
2、便秘：缓泻剂，严重时灌肠
3、思睡、嗜睡、镇静：可自行消失。初始剂 量不宜过高，避免同时使用镇静药，注意鉴别 脑转移。
25%
4、调整到理想水平换等效剂量的长效阿片类止痛
28 药
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已使用阿片类药物止痛 治疗的患者，根据其疼 痛强度，按照表4-25-1 进行滴定。
也可以控释剂为基础， 出现暴发痛时加用即释 片
疼痛强度 7-10 4-6 2-3
滴定增加幅 度 50%-100%
25%-50%
≤25%
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阿片类药物的剂量换算表
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主动询问
鉴别疼痛暴发性发作原因
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数字分级法
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面部表情疼痛评分量表法
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视觉模拟法
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主诉疼痛程度分级法
一般将疼痛分为4级：
0级
无痛；
Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠 不受干扰；
Ⅱ级(中度) 疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂, 睡眠受扰；
Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干
癌症的疼痛治疗
嘉应医学院附属医院
内科 张雨红
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癌症疼痛的定义、分类、评估
定义 分类 评估
2
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恶性肿瘤、肿瘤相关性病变及抗癌治疗所 致的疼痛病因源自直接侵犯 并发症3
治疗
非肿瘤相关 性合并症
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发病机 制分类
疼痛病 程分类
伤害感受 性疼痛
4
神经病理 性疼痛
急性疼痛
慢性疼痛
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癌症评估四原则：
常规评估原则 量化评估原则 全面评估原则 动态评估原则
疼痛分级
药物治疗
0级
无
Ⅰ级(轻度) 非甾体类抗炎药(如阿司匹林、去 痛片等)+/-辅助药物
Ⅱ级(中度) 弱阿片类 (如曲马多)+/-非甾体类 抗炎药+/-辅助药物
Ⅲ级(重度) 强阿片类 (如吗啡)+/-非甾体类抗 炎药+/-辅助药物
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阿片类药物+非甾体类消炎药，可以增强阿片 类药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量， 减轻其副作用
不良反应的发生与其剂量和持续使用时间有关
剂量达到一定水平时继续增加剂量不能增强止 痛效果，但是毒性反应会明显增加。
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阿片类药物
弱阿片类药物
曲马多 可待因
强阿片类药物
吗啡 羟考酮 芬太尼
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哌替啶：阿片受体激动剂。 在体内代谢为去甲哌替啶，会导致中 枢神经毒性反应，长期应用容易蓄 积，所以不列入推荐用于慢性癌性疼 痛的治疗药物
如果是神经病理性疼痛，可加用三环类抗抑郁 药（阿米替林、多虑平、氯丙咪唑等）
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有助于维持稳定、有效的血药浓度
在使用控缓释片止痛时，出现暴发性疼痛，可 加用即释片对症处理
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注意多种药物联合应用的相互作用
尽可能减少药物的不良反应，提高患者的生活 质量
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药物的选择与使用
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非甾体类抗炎药
此类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的 效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减 少前列腺素Ｅ的合成与释放,对前列腺素含量 较高的骨转移患者的疼痛非常有效。
常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药联用缓解 中重度疼痛。
常用的有双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞来 昔布。
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常见的不良反应：消化性溃疡，消化道出血， 血小板功能障碍，肝肾功能损害等
4、尿潴留：发生率小，避免膀胱过度充盈， 必要时可诱导排尿或导尿
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5、精神错乱及中枢神经毒性：罕见。避免长 期使用哌替啶。
6、过量及中毒：呼吸抑制、潮式呼吸、发绀、 针尖样瞳孔、嗜睡甚至昏迷、骨骼肌松弛、皮 肤湿冷等。
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辅助用药
抗惊厥类药 三环类抗抑郁药 糖皮质激素（注意不良反应） N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂