抗肿瘤治疗所致的疼痛 术后疼痛 化疗后疼痛
与肿瘤相关的疼痛 与肿瘤或治疗无关的疼痛
关节炎、风湿、痛风
所占比例（%）主要处理
70-80
抗肿瘤、引流、 止痛
10-20
8 8
镇痛、对症处理
镇痛、对症处理 镇痛
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❖ 评估 ❖ 滴定 ❖ 缓释制剂维持 ❖ 处理爆发痛 ❖ 剂量调整 ❖ 处理不良反应
Ø全程掌握剂型疼痛的解救量
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哪些病人需要滴定？
Ø未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
Ø对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
Ø已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
Ø由于之前长期的用药不足，需要高强度的快
速干预的患者
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疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定
和/或后续疼痛处理和治疗
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疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
癌痛的处理
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癌痛的分类及特点
2
疼痛评估
3
癌痛治疗
4 阿片类药物不良反应及处理
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一、概论
癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治 疗所致的疼痛
免除疼痛 是患者的基本权利
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生命体征
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癌痛的分类及处理方法
分类及范围
肿瘤侵犯所致的疼痛 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经丛、脑膜 肿瘤侵犯内脏、软组织
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
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疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
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滴定后达到疼痛控制目标，转换前24小时阿片 药物剂量为缓释剂型。
如24h滴定即释吗啡片60mg
使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
口服 （镇痛作用60分钟达峰）
由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰）
或患者自控疼痛
口服5~15mg 短效吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 给予总量的10%~20%
7-10分
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2.癌痛的性质
• 定位明确 • 刺痛、尖锐痛、酸痛、压痛等
• 感觉模糊、定位不明确 • 绞痛、胀痛、钝痛、牵拉
痛、痉挛痛等
• 感觉神经系统损伤， 疼痛高 敏、异常疼痛
• 烧灼样痛、电击样痛、刀割 样痛、束带样痛、放射痛等
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3.癌痛治疗史
了解既往镇痛药种类、药物剂型、给药途径、 用药间隔、镇痛治疗效果及不良反应等
流程
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二、癌痛的评估
新病人入院后护士、医生评估有无癌痛
还应包括：疼痛原因、部位、程度、性质、 加重和减轻的相关因素、既往治疗的效果和 不良反应
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1.癌痛的程度
（1）数字分级法（NRS）
（2）面部表情疼痛评分量表法
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（3）主诉疼痛程度分级法（VRS）
1-3分
4-6分
困难？嗜睡？ • 体检：嗜睡病人检查瞳孔大小，考虑阿片
药物中毒检测血压、呼吸、血氧饱和度等
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4.爆发痛处理
癌性爆发痛概念：已经相对稳定的持续恰当控制 的基础上，疼痛患者短暂疼痛强度增强的感受。 疼痛NRS评分大于或等于4分
解救药物：短效阿片类，24h使用吗啡剂量 的10%-20%。
口服吗啡即释片，1小时后评估 皮下或静脉吗啡针，15-30分钟评估
意义：1.为滴定提供依据；2.未耐受患者不 宜直接用芬太尼、美施康定等缓释制剂。
.
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排除肿瘤急症相关的疼痛 如骨折、脑转移、感染、内脏穿孔
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2.阿片类药物剂量滴定
滴定目的： Ø迅速进行疼痛控制
Ø确定药物的治疗窗
Ø避免高药物浓度的副作用
Ø确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
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5.维持治疗期药物调整
• 疼痛评分1-3分，剂量调整0-25%。 • 疼痛评分4-6分，剂量调整25%--50%。 • 疼痛评分7-10分，剂量调整50%--100%。
• 口服：非口服方式给药=3:1 • 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 • 美施康定：奥施康定：芬太尼贴剂 • = 30mg Q12h ：20mg Q12h: 4.2mg Q72h
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3.动态评估
• 询问前一天疼痛情况：24h内最痛几分？平 时疼痛几分？目前疼痛几分？爆发痛几次？
• 询问患者药物使用情况：是否按时吃药？ • 询问不良反应：恶心、呕吐？便秘？排尿
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三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
程 图
定时疼痛评估， 每周至少1次，
根据阿片未耐受和耐受 出现爆发痛
记录于病程
滴定，并记录于病程 按照爆发痛处理
病情稳定者，记录患者疼痛相关情况，如服用药物，NRS评分 有无便秘、恶心、呕吐等不良反应
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1.关于阿片类药物耐受的解释
FDA定义阿片类药物耐受：已按时服用阿片类 药物至少1周以上，每日总量至少为：口服吗 啡60mg，羟考酮30mg，氢吗啡酮8mg，羟吗 啡酮25mg，或其他等效药物
静脉给予2~5mg 硫酸吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者
计算前24小时所需药物总量，
转化为等效的静脉 给予总量的10%~20%
给药60分钟后再
评估疗效和不良反应
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给药15分钟后 再评估疗效和
反应不良
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
弱阿片类：可待因、曲 马多
非甾体类抗炎药：阿司 匹林、对乙酰氨基酚、 吲哚美辛等
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弱化二阶梯药物的趋势：
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四、癌痛临床处理
入院患者首次全面疼痛评估
癌
（8h内完成并记录）
痛
疼痛处理：止痛药物、疼痛护理、
处
非药物处理及其他相关处理
理
的
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
流
NRS评分1-3分 NRS评分4-6分 NRS评分7-10分