测量CVP数值的相关知识
ICU 冯甜甜
提纲
CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常 值
测量CVP数 值的临床意 义 测量CVP数 值的正确操 作
测量CVP 数值的影 响因素
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CVP的概念
1962年Wilson等开展CVP测 量以来，其临床应用日益 广泛
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔 段的压力，是反映右心功能和 血容量的常用指标
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
测量CVP数值的临床意义
5、随着医疗技术的发展和知识的更新，目前 已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力 变化、操作技术等多种因素的影响，应尽 量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应， 才具有临床判断病情和指导治疗的意义
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足 • 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险
• 这儿发生了什么? 换能器位置的改变
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可
持续输液以保持通畅
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时随时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
测量CVP数值的影响因素
2、神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、 肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉 压高
测量CVP数值的影响因素
3、药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中 心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉 压下降
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使 中心静脉压升高，故一般用等渗液测压
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安
静后10～15分钟测量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓 塞
如何正确测量 CVP数值
机械通气患者测量CVP时，在呼气 末测量CVP, 误差最小，因为此时 胸膜压接近大气压
测量CVP数值的影响因素
4、其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头 抬高或下降；
• 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动 增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作用 下而波动
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
测量CVP数值的影响因素
• 病理因素 • 神经体液因素
• 药物因素
• 其他因素
测量CVP数值的影响因素
1、病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心 衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管 收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中 心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降 等能使中心静脉压偏低
如何正确测量 CVP数值
• 操作步骤
•
检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 调节零点（压力换能器） → 读取数值
• 注：护理操作时首先要排除影响因素
如何正确测量 CVP数值
如何正确测量 CVP数值
零点调节：
• 将压力换能器与右心房相平行（相当于 平卧时腋中线第四肋间）水平处
如何正确测量 CVP数值
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！ • PICCO
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如何正确测量 CVP数值
测压装置
压力套装 0.9%Nacl、肝素钠、压力袋 中心静脉导管 压力导线、压力模块
如何正确测量 CVP数值
测压装置
测压装置
压力换能器
压力导线
压力套装
压力模块
中心静脉置管途径
锁骨下静脉穿刺部位
中心静颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
测量CVP数值的临床意义
3、中心静脉压与血压同时监测，比
较其动态变化，更有意义。如下图：
CVP
低 低
BP
低 正常
临床意义 处理方法
血容量不足 充分补液 适当补液
血容量轻度 不足
心功能不全/ 容量相对过 多 容量血管收 缩，PVR高
高
高 正常
低
正常 低
强心，舒张 血管
舒张血管 补液实验
CO低，容量 相对不足
心血管系统的解剖
心 脏 的 体 表 投 影
CVP的原理
• 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔 内压力信号传递到压力换能器上，将 其转变为电信号在监护仪上同步持续 示波，显示压力曲线及测压的数据， 并记录曲线图形
CVP的正常值
正常值为5cmH2O~12cmH2O 正常值为2mmHg~8mmHg
数值变换
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张
3. 血管收缩扩张功能失常：败
血症
测量CVP数值的临床意义
1、测量CVP的目的
判断血管容量状态
评估心脏的前负荷
测量CVP数值的临床意义
2、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心
包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还 是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭
3. 血管收缩
4. 心包填塞
5. 急性或慢性肺动脉高血压
6. 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(