《British Medical Journal》编辑部在2000 年初出版了《Best C1inical Evidence》 (《最佳临床证据》)。这本书主要介绍当 前根据临床试验或系统评价所取得的最 新的临床证据，每半年更新一次。 美国医学会和《British Medical Journal》 联合创办了《Evidence—based Medicine》 杂志，这是EBM发展的又一里程碑。 目前，国外越来越多的临床决策开始从 基于专家意见，转向基于临床证据。
EBM在国内的发展



近几年来，开始大力宣扬EBM思想,有关EBM的论 文开始出现在中文医学期刊 1998年-2001年4月澳大利亚Cochrane中心受世界 Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班。 中国Cochrane中心于1998年在成都华西医科大学成 立。中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医 学正在走近EBM。 广东省卫生科技发展“十五”计划及“2015年发展 规划”中将EBM列为广东省未来15年重点发展的 六项关键技术之一，并予以重点扶持，广东省循证 医学中心已于2000年7月依托中山医科大学成立。
美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大 学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教
学的新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to
Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第一次
果的忽视，从而唤起了社会
对系统总结、传播和利用临 床研究证据的极大重视。
1989年一项震惊整个医学界的研究 在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers)
1992年: 循证医学的诞生
目前，国内临床医学模式仍停留在传统 的经验医学模式，多数医疗单位的临床 研究仍停留在叙述性临床病例总结的水 平，临床研究方法十分混乱，许多先进 的方法不会用，不了解，只能总结临床 经验。 临床研究因为方法学的落后，研究水平 很难跟基础研究相比。 EBM在我国临床诊治实践、撰写论文、 开展临床科研等方面的应用还非常薄弱。
循证医学产生的背景（1）

传统医学模式存在的缺陷
－ 经验医学为主
－ 病理生理机制进行决策
－ 零散的研究报告，注重短期疗效
－ 病人不参与决策
循证医学产生的背景（2）
卫生资源匮乏与人类需求不断增
长之间的矛盾




在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM 普遍应用到临床实践。 EBM与医学各个领 域相结合，产生了循证医 疗(Evidence-based health care)、循证诊断 (Evidence-based diagnosis)、循证决策 (Evidence-based decision-making)、循证医疗卫 生服务购买 (Evidence-based purchashing)等分 支领域。 EBM与临床各专业结合，产生了循证外科 (Evidence-based surgery)、循证内科(Evidencebased internal)、循证妇产科(Evidence- based Gynecoogy & obstetrtcs)、循证儿科(Evidencebased pediatrics)、循证护理 (Evidence-based nursing)等分支学科。



普及EBM知识。 临床科研方法学的培训，将EBM所取得的证据 应用于临床，参与临床科研研究，为EBM提供 证据。 2000年初以来，国内众多医学杂志，包括中华 医学系列杂志，开始大力宣传EBM思想，并结 合临床各科的临床实践，纷纷以述评的方式在 杂志上发表专家论文，引导临床医生接受EBM 思想。但就目前国内的总体现状来看，EBM还 是一个新领域，特别是在如何提供证据、产生 证据方面，所开展的临床科研工作远不能满足 EBM方法学的要求。
在医学文献中亮相。 “一种新的医学实践模式正在兴起… …”
(Sபைடு நூலகம்urce: JAMA 1992;268:420-5)
伊恩 . 查默斯 爵士
(Iain Chalmers)
英国著名流行病学家 英国国家考克兰中心创 始人，世界考克兰协作 网创始人。



20世纪90年代中期，EBM在发达国家得到了前 所未有的高度重视和日益普遍的应用。 1992年在英国伦敦成立了以已故临床流行病学 家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心”， 旨在收集世界范围的RCT，并对其进行Meta分 析，即将各专业的RCT集中起来进行Meta分析， 向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。 1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane 协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应。 到1996年为止，全世界已成立了13个Cochrane 中心。



不足之处： 有学者对《中华老年医学杂志》、《中华结核 和呼吸杂志》发表的相关临床研究进行分析， 发现论文的研究方法及实施都存在一些问题， 可靠性较差。 临床研究绝大部分是回顾性病例分析及描述性 研究(约76．8％)，而真正属于RCT及临床对照 试验(CCT)的临床研究太少，远不能满足临床 需要。 如果我们国内的医学期刊论文长期停留在经验 总结的水平上，那么我们多数临床医生所做的 临床研究结论就不能为EBM提供货真价实的证 据，也不可能为Meta分析提供可靠的原始资料。
循证医学概论
内

容
循证医学概论 实践循证医学的基本方法 循证医学对疾病治疗产生 的影响
循证医学概论
循证医学的起源
阿奇 . 考克兰
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿奇. 考克兰医生看到了这些研究
证据对临床实践的巨大的潜
在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成