复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
胸腰椎骨折
13
A3型
胸腰椎骨折
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
保守治疗
前路
后路
卧床 早期卧床锻炼 背伸锻炼 早期活动 物理治疗
支架或石膏固定 3-6 m 物理锻炼
只有当病人有手术 禁忌症时
胸腰椎骨折
16
B型 – 牵张暴力导致的前后方结构的损伤
1后方的韧带
.1 横向的椎间盘破裂 .2 合并 A 型骨折
2 后方的骨性结构
.1 横向的双柱骨折 .2 合并椎间盘破裂 .3 合并 A 型骨折
3 前方的椎间盘
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
胸腰椎骨折
17
B1型
胸腰椎骨折
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
胸腰椎骨折
19
B2型
胸腰椎骨折
20
B2
神经功能
是
缺陷
否
手术治疗
后路
复位 固定
内固定
.1 B1 + 旋转 .2 B2 + 旋转 .3 B3 + 旋转
3 旋转剪切力
.1 薄片状骨折 .2 斜形骨折
胸腰椎骨折
24
C1型
胸腰椎骨折
25
C2型
胸腰椎骨折
26
C3型
胸腰椎ห้องสมุดไป่ตู้折
27
C型
手术治疗
后路
复位 固定
内固定
减压
经椎弓- 根植骨? 后路固定并融合
如果不足够 椎管减压 恢复前柱
前路 减压 恢复前柱
• 保守治疗 • 手术治疗
胸腰椎骨折
6
胸腰椎骨折的手术治疗原则
• 复位 • 减压 • 固定 • 保留正常的脊柱节段
胸腰椎骨折
7
总体原则
否
影象学 参数
病人的 情况
保守 治疗
神经结构
的损伤
是
< 8 hrs.
NASCIS II
是
否 进行性加重
择期 手术
是
急诊 手术
胸腰椎骨折
8
A型 – 椎体压缩
1压缩
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
或 -双节段固定 +
经椎弓- 根植骨（骨折愈合后去除内固定）
否
保守治疗
短期卧床休息 背伸练习 早期活动 物理治疗
胸腰椎骨折
11
A2型
胸腰椎骨折
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix
kaneda 其他
后路
胸腰椎骨折
28
总结
• 所有创伤病人 警惕脊柱损伤
• 准确的临床评价
• 良好的影象学资料
• 积极的处理
• 经验
• 急性期 后路
• 前路补充: 支撑和（或）减压
• 前路 MISS
• 早期康复治疗
• 早期回归正常的社会活动和工胸作腰椎骨折
29
不做融合 8-12个月去除内固定
保守治疗
过伸位石膏 3-6月
康复治疗
胸腰椎骨折
21
B3型
胸腰椎骨折
22
B3
手术治疗
前路
后路
前后路联合
取决于病人的骨折特点
胸腰椎骨折
23
C型 – 旋转暴力导致的前后方结构的损伤
1Type A + 旋转
.1 旋转楔形骨折 .2 旋转劈裂骨折 .3 旋转粉碎性骨折
2Type B + 旋转
脊柱的双柱理论
压力
张力
胸腰椎骨折
3
损伤类型
压缩暴力 剪切暴力 轴向旋转暴力
Type A 压缩
分型
压缩性骨折或粉碎性骨折 横向的牵张损伤 旋转损伤
Type B 牵张
Type C 旋转
胸腰椎骨折
4
胸腰椎骨折的AO分类
Type A 压缩
Type B 牵张
Type C 旋转
胸腰椎骨折
5
胸腰椎骨折的处理
胸腰椎胸骨腰椎折骨的折的分处理类及处理
胸腰椎骨折
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
胸腰椎骨折
2
胸腰椎骨折
15
A3
前路 椎体切除 减压 支撑植骨 钛网( synex) + 自体骨植骨
如果单纯前路
后路
减压
韧带修.- 复
w. or wo.
椎板切除术
复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨？
单节段或- 双节段融合 （骨折愈合后去除内固定）
前路 固定
ventrofix kaneda 其他
如果不足够
- 椎管减压 - 恢复前柱
.1 终板压缩 .2 楔形压缩 .3 椎体塌陷
2劈裂
.1 矢状面的劈裂骨折 .2 冠状面的劈裂骨折 .3 钳状骨折
3粉碎
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
胸腰椎骨折
9
A1型
胸腰椎骨折
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
手术治疗
后路