鼻窦炎、黏液囊肿
男
视，
力 下 降
82 岁 ，
蝶
窦
囊
肿 年7
，
近
期
右
眼
突
出
，
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
谢 谢！
状高密度影，受累鼻窦黏膜完整增厚 ? 2、窦腔内充满较均匀的较高密度影，黏膜完整增厚 ? 鼻窦膨胀，窦壁骨质受压变形、变薄，也可见窦壁骨
质侵蚀的破坏 ? 可以累及颅内、眼眶等邻近结构
变应性真菌性鼻窦炎
男，32岁，鼻塞和流涕多年，有哮喘史
变应性真菌性鼻窦炎
透织涕女 明擤，， 葡 出 无 21 萄。明岁 状活显， 肿检鼻鼻 物时衄塞 ，双，半 触侧曾年 之鼻有多 易腔条， 出内状时 血见软有 。半组脓
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
变应性真菌性鼻窦炎
? 病因不明，多认为是一种对真菌发生的Ⅰ型 变态反应
? 多见于过敏体质的年轻人 ? 40％的患者有哮喘病史 ? 多伴有鼻窦多发息肉形成
变应性真菌性鼻窦炎的表现
? 多为单侧或双侧的全组或全前组鼻窦受累 ? 1、窦腔内充满软组织影，其内可见不规则条状或斑片
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育， 9岁 较明显，成年完全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
正常影像表现
窦口鼻道复合体
半月裂 钩突
筛漏斗
筛泡 筛漏斗
钩突
筛泡
半月裂
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然
开口,是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜 是否受侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及 预后，真菌性鼻窦炎分为以下4 种类型: 急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
() 慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
() 真菌球型鼻窦炎
( ，) 变应性真菌性鼻窦炎
各型真菌性鼻窦炎的特点
好发人群 临床特点 病理特征治疗方案
多发鼻息肉
病史20余 年，鼻堵、 打鼾，张 嘴呼吸， 溢泪
多发鼻息肉
鼻窦潴留囊肿（ )
? 黏液腺囊肿（黏液潴留囊肿） ? 浆液囊肿（黏膜下囊肿）
黏膜下囊肿 . 黏液腺囊肿
? 多位于上颌窦内
? 单发，可大可小
? 为渗出的浆液在粘膜 下层结缔组织内潴留
? 无囊壁上皮，囊内为 浆液
? 基底位于窦底的半球 形或球形
? 多见于上颌窦
? 单发或多发，一般较小，
? 为粘膜腺体分泌物在腺泡 内潴留而形成
? 囊壁即腺腔壁，囊内为浆 液或粘液
? 平时无症状，常在体检中 偶然发现，偶有头痛。
粘膜下囊肿 （）
影像学诊断要点：
发生于鼻窦内，以上颌窦最多见，额窦和蝶窦 次之
表现为半球形或类圆形低密度囊性肿块，密度 均匀，边缘光滑呈弧形，基底位于窦壁。通 常不伴有骨质改变
变应性真菌性鼻窦炎
絮状高密度影，骨 壁增厚硬化
变应性真菌性鼻窦炎的表现
? T1表现为低信号 ? T2表现为极低信号 ? 增强扫描病变未见强化
侵袭性真菌性鼻窦炎
? 由真菌感染引起的，多发生于免疫缺陷人群 中的一种快速进行性侵袭性疾病
? 病变从鼻窦通过血管向周围蔓延，易侵及眼 眶及颅内
? 急性发作症状为急性发热，头痛，粘膜溃疡 等，病变进展侵及颅内及眶内后可出现相应 的临床症状
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨 骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
慢性细菌性鼻窦炎 . 真菌球型鼻窦炎
（临床）
? 长期头痛、鼻阻、脓 ? 类似，血涕、脓涕常
涕，并反复发作
带腐臭味、不同色泽
且干酪易碎的分泌物
? 任何年龄，儿童较多 见
? 上颌窦多见，常双侧 发病或伴发其它鼻旁 窦
? 多见于中老年人，女 性稍多
? 常单一鼻窦发病（ 94 ％），上颌窦最多， 可累及同侧其它鼻窦 ，其它鼻窦或双侧发 病罕见
急性 侵袭性
免疫功能低下或 发病急,<4周,急热、鼻 真菌侵犯黏膜及 及时手术治疗， 缺陷的病人 黏膜溃疡、出血，进展 血管，造成组织 给予抗真菌治疗
迅速,短期内蔓延整个 坏死 颅面部 ,危及病人生命
慢性 侵袭性
免疫功能轻度异 进展较缓慢 ,>4 周,极易 真菌侵犯黏膜 , 手术治疗 ,术后
常或正常
慢性鼻、鼻窦炎诊断注意事项
? 做出明确的定性诊断：急性？慢性？排除其 它可能
? 明确窦口鼻道复合体的通畅情况 ? 明确引流通道和各种结构的变异
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的发病率明显增加，占到 全部鼻腔、鼻窦手术患者的10%以上，与 以下几个因素有关: 细菌学、血清学、组织病理学和放射学技 术的发展提高了真菌性鼻腔、鼻窦疾病的 检出率 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正 常菌群间的比例失衡,从而导致真菌过度 生长 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能
T1为中等或低信号，也可为高信号。T2为高信 号
增强扫描病变无强化，表面粘膜可见强化
粘膜下囊肿
鼻窦粘液囊肿（ )
? 额窦最多见，筛窦，蝶窦，上颌窦很少见 ? 国内统计筛窦多见 ? 单侧，中青年 ? 自然开口阻塞＋粘膜炎症，产生大量渗出液 ? 窦腔膨胀，邻近骨壁吸收变薄
粘液囊肿
上颌窦牙源性囊肿
正常影像表现
表现：
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
正常影像表现
表现
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜 T1 等信号，T2 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与 鼻道的关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色， 二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜 层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌 窦底清楚。
显增大 ? 有的息肉内可发生坏死 ? 鼻塞、嗅觉减退、头痛、闭塞性鼻音等 ? 分为单发和多发性，多发性息肉是数个息肉联在一
起后形成，累及多个窦腔 ? 没有鼻息肉病的说法
单发鼻息肉
单发鼻息肉的影像学诊断要点： 常发生在上颌窦，通过扩大的上颌窦开口延伸
至鼻腔，因此肿块常呈“哑铃形”，病变可 向后延伸至鼻咽部－上颌窦后鼻孔息肉 表现为低密度，如并发真菌球形成，密度可增 高 表现为长T1长T2信号 增强扫描病变边缘粘膜强化而中央部分不强化
()
? 腔内炎性组织呈长T1长T2 信号
? 粘膜T1呈稍低或等信号， T2呈明显高信号
? 窦壁增厚，呈连续完整的 低信号
? 增强扫描：粘膜明显强化 ，炎症组织无强化
? 真菌球T1呈低或等信号, T2 为 极低信号,甚至无信号
? 粘膜信号类似
? 窦壁增厚，上颌窦内壁常不完 整
? 增强扫描：粘膜明显强化，真 菌球无强化
慢性细菌性鼻窦炎 . 真菌球型鼻窦炎
()
? 鼻腔内不规则软组织密度影， 值20～60 ，少数可见斑点状钙 化
? 窦壁骨质增生硬化 ? 窦口常狭窄或堵塞 ? 粘膜环带状明显增厚
? 90%以上患者鼻腔内软组织影中 央可见不规则点片状或云絮状高 密度影融合成团块状，较软组织 密度高但又低于骨质, 值90～200 ,平均140. 3
慢性鼻、鼻窦炎 （)
? 性质：是一种复杂的炎症过程，常与为介 导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞增 多，增高。
? 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
? 导致局部黏膜炎症反应的原因 ? 细菌、病毒 （鼻病毒） ? 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，
25－70％变应性水肿累及鼻腔、窦口、窦内 黏膜――充血，窦口阻塞－分泌物增多并且 储留――继发感染 ? 环境 烟雾和有害气体
最多见的类型 为侵袭性鼻窦
质中可找到浓聚
的真菌菌丝
过敏体质患者 多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦内发现黏蛋 手术为其治疗首
16～ 58岁，平 鼻息肉病史，表现为鼻 白,血清升高， 选,易复发 ,需辅
均31岁，多发生 塞奶酪状涕，头痛
组织学见夏科－ 助激素、抗真菌
于温暖潮湿的环
莱登结晶、菌丝 和免疫治疗
境
及大量嗜酸粒 C
? 鼻源性脑脓肿的主要病因
侵袭性真菌性鼻窦炎的影像学表现
? 最常发生在上颌窦、筛窦，常向窦外蔓延至 邻近软组织，侵及眼眶、颅内等结构
? 表现为受累窦腔内充以软组织影，窦壁骨质 侵蚀破坏，形成大的缺损
? T1表现为均匀低信号或等信号，T2以低信号 为主，与真菌成分有关
? 增强扫描，受累的软组织、海绵窦、眼眶及 颅内可出现强化。
正常影像解剖
额窦 额骨内外骨板之 间 3 岁出现， 7 岁发 育， 20 岁完成发 育。 正常人气化发育 差异很大
正常影像解剖
筛窦 筛骨内。呈蜂房状 气房 婴儿仅 2-3 气房， 4-5 岁始发育， 20 岁完 成 以中鼻甲附着处前 下方为界，前下方 为前组筛窦，开口 于中鼻道，后方为 后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前
鼻息肉
增 强 T1
鼻息肉
多发鼻息肉
? 多发鼻息肉的影像学诊断要点： ? 变同时发生在鼻腔和鼻窦，通常为双侧、多发。 ? 表现为鼻腔及鼻窦内息肉样软组织密度肿块，窦壁