运动耐量与心脏全面康复
主要内容
• 运动耐量下降是影响IHD患者预后及生存质量的重要因素
• 提高运动耐量为IHD患者带来全面心脏康复
• 及早联合万爽力，促进IHD患者全面心脏康复
近些年来，越来越多的IHD患者接受到先进的治疗
我国冠心病介入治疗数据统计——
总PCI手术例数
霍勇，第16届全国介入心脏病学论坛，2013
随着运动耐量下降，死亡风险显著增加
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响， 将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 10
运动耐量提高1MET，患者运动能力提高15%
运动耐量增加 运动能力提高
1METs
15%
N=48，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及骨骼肌运 动能力的变化
Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1):106-7
运动耐量
心脏泵血能力 肺换气能力
骨骼肌 运动能力
Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322
药物治疗和运动训练是提高运动耐量的重要途径
1. 2. 3.
Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 Szwed H, et al. Presse Med. 2000;29(10):533-8 Monti LA, et al. Am J Physiol Endocrino Metab. 2006;290:e54-e59
• 运动强度在平板试验中对应以坡度和速度决定的运动强度，运动强度
越大每公斤体重每分钟消耗的氧气量越大，一般以代谢当量（METs) 来衡量
Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. pter 8: exercise capacity.
1. 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 2. European Heart Journal. 2010;31: 1967–1976 3. Balady GJ, et al. Circulation. 2007;115:2675-2682
运动耐量由哪些器官的功能决定
METs=(4.948+0.023*平均六分钟步行距离)/3.5
Zhang P. J Clin Electrocardiol，2007;16(3):236-237 Boss RM, et al. BMC Pulm Med. 2010 May 26;10:31
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运动耐量每增加1个MET，总死亡率风险下降12%
Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1):106-7
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主要内容
• 运动耐量下降是影响IHD患者预后及生存质量的重要因素
• 提高运动耐量为IHD患者带来全面心脏康复
• 及早联合万爽力，促进IHD患者全面心脏康复
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多国指南一致推荐： IHD患者及早评估并提高运动耐量
强
运动耐量 (每增加1METs) 吸烟史 (每增加10年) 左室肥厚
弱
肺病 ST段下降
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801
IHD治疗现况: 介入治疗后心绞痛复发风险仍高
即使经血运重建治疗早期 仍是心绞痛复发高危时期
n=1800，三支病变或左主干病变冠心病患者，随机接受CABG或PCI（支架）治疗。应用SAQ和SF-36问卷评价基线、1 个月、6个月及12个月时的健康相关的生活质量。主要终点为心绞痛发作频率的SAQ评分
N Engl J Med 2011;364:1016-26.
4
IHD治疗现况: PCI+最佳药物治疗后1年，仍有34%的患者心绞痛 发作
COURAGE研究
PCI+最佳药物治疗 仅最佳药物治疗
34%
42%
治疗后1年心绞痛发作比例
治疗后1年心绞痛发作比例
N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。 PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛
600例冠心病患者，接受12周心脏康复治疗，之后平均随访1603天，评估心脏康复前后患者运动耐量与预后的关系 20
Feuerstadt P, et al. Clin Cardiol. 2007 May;30(5):234-8
运动耐量提高1MET，心绞痛发作频率下降30-40%
1.2
METs
32%
心绞痛频率
通过问卷可以估计患者METs值
Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6
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中-重度患者，可通过六分钟步行试验估算METs
•六分钟步行试验：评估心功能的重要指标，主要用于慢性心衰患者、心肌缺血 患者和慢性肺部疾病患者心功能的评价 •六分钟步行试验与运动峰值耗氧量具有良好的相关性，步行距离为150-425米时， 其与运动峰值耗氧量的相关性最好 •研究显示：对于中-重度心脏、肺部疾病患者，六分钟步行距离可以精确预测 METs值，其公式为：
30%
身体活动受限
30%
无法回归正常工作
45%
伴焦虑抑郁
25%
停止性生活
1. JAMA. 1997 Mar 5;277(9):715-21 2. 马俊等. 中国公共卫生. 2010;26(5):555-556 3.Thorson AI. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):38-40
Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16
5
心血管死亡率逐年下降，但仍超30%
550
Deaths in Thousands
500 450 400 350 79 80 85 90 Years Males Females 95 00 06
6
IHD患者生存现状：生活质量下降
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运动治疗是心脏康复不可或缺的一部分
运动训练可以直接或间 接作用于心血管系统， 对机体氧、血管内皮功 能、自主神经平衡、凝 血系统和炎症状态均有 不同程度的改善。
11.Crimi E, et al. Nat Rev Cardiol. 2009, 6(4):292-300. 12.Fletcher GF, et al. Circulation. 1996,15;94(4):857-62
1.1
METs
45%
心绞痛频率
运动耐量
运动耐量
稳定性劳力诱导型心绞痛患者
N=700，在传统抗心绞痛药物基础 上加用曲美他嗪20mg, tid，治疗4周
血运重建术后再发心绞痛患者
N=94，在美托洛尔基础上给与曲美 他嗪20mg tid或安慰剂治疗12周
1. Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;15 Suppl 1:S17-21 2. Szwed H. Presse Med. 2000;29(10):533-8
Wenger首次发表以运动疗法为 基础的AMI康复方案，得到美 国心脏学会的肯定
杨祖福. 心脏康复理论与实践. 2008;14(4):301-302
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运动康复的分期
I期
II期
III期
住院期间进行
目的是缩短住院时间、促 进活动能力恢复
出院后1-6个月进行
II期康复是冠心病康复的 核心阶段
出院1年后的康复
新英格兰医学杂志研究显示： 运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子
因素 死亡风险比(95% CI) 0.91(0.88-0.94) 1.05(1.02-1.08) 1.50(1.13-1.99) 1.34(1.06-1.68) 1.22(1.03-1.44) P值 <0.001 0.001 0.005 0.01 0.02
运动耐量提高1MET，焦虑抑郁评分下降50%
8周康复训练后，患者运动耐量增加18%，焦虑/抑郁情绪改善
P=0.001
P=0.034
50%
50%
HADS：医院焦虑抑郁量表。A=焦虑；D=抑郁。 N=27，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及焦虑/抑郁 程度。结果发现，8周训练后，患者运动耐量增加18%，而焦虑和抑郁评分均显著下降。对照组无明显变化
2010欧洲心脏康复和二级预防指南 运动耐量是指导康复训练的重要工具
2010 欧洲心脏康复和二级预防指南
Piepoli MF, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:1–17
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“运动耐量”贯穿IHD治疗的的始终
心理 健康 生活 质量 回归 社会
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↑运动能力 ↑内皮功能 ↑坚持预防治疗 ↑缺血预适应 ↑纤溶 ↓心血管危险因素 ↓交感神经张力 ↓炎症 ↓血栓形成
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