发病机制
肝星形细胞（HSC）激活 细胞因子生成增加 细胞外间质(ECM)成分合成增加、降解减少，其成分发 生变化、分布改变 肝窦毛细血管化导致弥漫性屏障形成 降低了肝细胞的合成功能和 / 或影响门静脉血流动力学， 加重肝细胞坏死 正常肝小叶结构的破坏 再生结节 形成假小叶 形成肝硬化
病理
肝脏

(6) 体重减轻 为多见症状，腹水及浮肿有时 会使体重减轻不明显。


(7) 出血倾向 凝血功能障碍
(8) 内分泌系统失调 男性有性功能减退，男
性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化
病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴
严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

(9) 神经精神症状 出现昼夜颠倒、嗜睡、兴


(4) 血清酶学检查
① ALT和AST：肝硬化活动时可升高 ② γ-GT：90％肝硬化病人可升高 ③ AKP(ALP)：70％的肝硬化病人可升高


(5) 反映肝纤维化的血清学指标
① Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢP)：主要反映活 动性纤维化 ② Ⅳ型胶原：与肝纤维化的相关性优于其他指 标 ③ 透明质酸：肝硬化病人血清透明质酸升高 ④ 层粘连蛋白：与肝纤维化有良好的相关性。
失代偿期肝硬化
症状
(1) 食欲减退：为最常见症状 (2) 乏力：为早期症状之一，常与肝病活动 程度一致。 (3) 腹胀：可能由于低钾血症、胃肠胀气、 腹水和肝脾肿大所致。 (4) 腹痛 常常为肝区隐痛 (5) 腹泻 较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良 和肠腔菌群失调有关。


1.小结节性肝硬化 2.大结节性肝硬化 3.大小结节混合性肝硬化
脾脏 胃肠道 肾脏
内分泌腺
病 理 分 类：
小结节性肝硬化
D: 3-5mm 最常见
大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
病理分类：
再生结节不明显性 大小结节混合性 结缔组织增生明显
见于血吸虫病
组织学改变：
假小叶
结缔组织间隔
病理生理
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肝硬化及其常见并发症
定义
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、 进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和
坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并
形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构
和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现
肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，是严 重和不可逆的肝脏疾病。
假小叶形成
再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉 肝静脉 肝动脉 小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
临床表现
根据是否出现黄疸、腹水等临床表现和食道静脉 出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿 期和失代偿期。
代偿期肝硬化 代偿期肝硬化病人无特异性症状。
可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特 异性症状。 临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理


(6) 脂肪代谢：代偿期病人，血中胆固醇正 常或偏低，失代偿期总胆固醇特别是胆固醇 酯明显降低。

(7) 定量肝功能试验

① 吲哚菁试验(ICG) ：反映肝细胞储备功能
② 利多卡因代谢产物生成试验(MEGX)：反映肝
细胞代谢功能

5.血清免疫学检查

(1) 甲胎蛋白(AFP)：肝硬化活动时，AFP可升高 (2) 病毒性肝炎标记的测定 (3) 血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗 体 ：前者在PBC病人阳性率95％，后二者阳性
腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人
肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及
35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度
并发症的临床表现
(1)食管胃底静脉破裂出血 (2) 自发性细菌性腹膜炎
(3) 原发性肝癌
(5) 肝肺综合征
(6) 肝性脑病
(7) 门静脉血栓形成
门脉系统交通支
并发症
◆ 感染
：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
并
发 症：
◆ 原发性肝癌
↑ 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
并
发
症
肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
肝肺综合征：
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 三联征 呼吸困难
低氧血症
门静脉血栓形成 剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、 脾脏迅速增大、腹水迅速增加
实验室检查
1. 血常规检查 2. 尿常规 3. 粪常规 4.肝功能试验
(1) 血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红 素和总胆红素升高 (2) 蛋白质代谢：白蛋白合成减少 (3) 凝血酶原时间：晚期肝硬化及肝细胞损 害时明显延长，如用维生素K后不能纠正，
◆上消化道出血：最常见的并发症
常突然发生
表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
消化道出血原因
球部溃疡 食管静脉曲张 糜烂性胃炎
并
◆
发 症：
肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy )：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
(一)门静脉高压症 1. 门静脉阻力增加
2. 门静脉血流量增加
(二)门静脉高压的后果
1. 侧枝循环形成
2. 腹水形成 3. 脾肿大
(三) 内分泌变化 (四) 呼吸系统

1. 肝性胸水
2. 肝肺综合征

(五) 泌尿系统
发 病 机 理：
正常肝脏组织
发 病 机 理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
病因
病毒性肝炎
慢性酒精中毒 胆汁郁积
药物或毒物
肝脏血液循环障碍 遗传和代谢性疾病
免疫紊乱
血吸虫病 隐原性肝硬化
其他可能的病因
HBV感染的严重性
世界上 20亿人 感染过 HBV
约 4亿 慢性HBV感染者 75% 为亚洲人 25-33%患肝硬化或肝癌 每年约100万人死于HBV感染 人类死亡原因的第9位 其中50-85%为中国人
奋等症状，应考虑肝性脑病可能。
体征
慢性病容，面色黝黑，面男性乳房发育，胸、
腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水 母头状，静脉上可听到静脉杂音。 黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。