关节突关节Zygapophysial joints
三、椎管及内容物
椎管壁的构成 •前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 •后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节 •两侧壁：椎弓根、椎间孔
硬膜外麻醉路径：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘 间韧带、黄韧带达硬膜外隙。负压（真空感） 腰椎穿刺路径：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。
腰段脊பைடு நூலகம்解剖
一、椎骨的一般形态
腰椎的主要特征
椎体大、肾形；椎孔较大、三角形；上、下关节突的关节面 呈矢状位；棘突扁方、水平向后；相邻棘突间隙较宽，第35腰椎棘突间隙是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。
二、椎骨的连结（脊柱）
Ⅰ. 椎体的连结
•椎间盘Intervertebral disc •前纵韧带 Anterior longitudinal ligament •后纵韧带 Posterior longitudinal ligament
3.软脊膜 spinal pia mater •薄而富有血管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面, 在脊髓下
端延续为终丝,向下附着于尾骨。 •软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿状
韧带。
软脊膜 齿状韧带
硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙
（二）脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓C1—4 下颈髓C5—8 上胸髓T1—4 中胸髓T5—8 下胸髓T9—12
肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着, 故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。 临床上进行硬膜外麻醉。 •椎内静脉丛 位于硬膜外隙 内， 椎内、椎外静脉丛互相吻合， 是沟通上、下腔静脉系及颅腔内、外静脉 的主要途径之一。 椎静脉丛既有广泛联系，又无瓣膜。 故易成为感染、肿瘤或寄生虫扩散的途径， 也是胸、腹及盆腔感染向颅内传播的重要道路
腹侧支
2、神经
•腰神经后支一般绕上关节突外侧向后经横突之间（骨纤维孔）再分为内侧 支（后内侧支）和外侧支（后外侧支） ；各分肌支和皮支。 •后内侧支在下位椎骨上关节突根部外侧斜向后下，经骨纤维管至椎板后面下行，
分布背深肌和关节突关节。 •后外侧支在下位椎骨横突背面进入竖脊肌，然后在肌的不同平面穿胸腰筋膜浅出，
椎间盘突出患者多处于强迫 性脊柱侧弯体位，以减轻对 脊神经根的压迫。 从内侧压迫脊柱弯向患侧； 从内侧压迫脊柱弯向健侧； 突出的顶点压迫出现左右交 替脊柱侧弯。
（三）脊髓的血管
•脊髓前动脉----椎a. •脊髓后动脉----椎a. •根动脉----阶段性a.
前根a. 后根a 脊膜支
四、表面解剖
前纵韧带：防止椎间盘向前突出；限制脊柱过度后伸 后纵韧带：防止椎间盘向后突出；限制脊柱过度前屈
Ⅱ. 椎弓的连结
黄韧带Ligamenta flava (yellow ligament) 棘间韧带Interspinous ligament 棘上韧带Supraspinous ligament 横突间韧带Intertansverse ligament
椎间盘Intervertebral disc 纤维环The anulus fibrosus 髓核The nucleus pulposus
共23个椎间盘。下腰部最 厚。L5-S1（17.1mm);胸 部较薄（2.1mm)椎间盘的 总厚度约占脊柱全长1/4; 弹性和厚度与髓核的含水 量和承受压力密切相关。 含水量多和承受压力小， 椎间盘厚而弹性好。随年 龄增长而递降。
椎管内容物
脊髓、马尾、被膜、脊神经根、血管、淋巴管及结缔组织等
脊髓的被膜 从外向内依次为 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜
（一）脊髓的被膜 1.硬脊膜 spinal dura mater •上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终
丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。 •硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂
腰髓L1—5 尾髓S1—5，Co
相对应的椎骨 与相应的椎骨同高 较相应的椎骨高1个椎骨 较相应的椎骨高1个椎骨 较相应的椎骨高2个椎骨 较相应的椎骨高3个椎骨 平对第10、11胸椎 平对第12胸椎及第一腰椎
推算举例 第2颈节段对第2颈椎 第4颈节段对第3颈椎 第2胸节段对第1胸椎 第7胸节段对第5胸椎 第11胸节段对第8胸椎
腰、骶、尾部的脊神经前 后根在通过相应的椎间孔离 开脊髓之前，在椎管内向下 走行较长一段距离，形成马 尾 cauda equina。
临床上常选择第3、4或 第4、5腰椎棘突之间用针刺 入蛛网膜下腔以引流脑脊液 或注射麻醉药物。
椎间盘突出症 腰部多见于第4-5腰椎和第5腰椎与骶骨之间椎间盘。由于腰脊 神经根需在腰椎椎管侧隐窝内先行一段才至相应序数的腰椎下 方穿出，所以椎间盘突出时受到压迫是突出椎间盘序数下方12位的腰脊神经。例：第4-5腰椎间盘突出压迫的是第5腰神经 根和第1骶神经根。
（二）深筋膜 胸腰筋膜
浅层：竖脊肌表面 中层：竖脊肌与腰方肌之间 深层：腰方肌前面
腰大肌 竖脊肌
腰方肌
深层 中层 浅层
（三）肌层 1、背阔肌、腹外斜肌后部 2、下后锯肌、腹内斜肌后部 3、竖脊肌、腹横肌后部 4、横突间肌
（四）血管神经 1、腰动脉 4对腹主动脉后壁—横越椎体前面及侧面—腰大 肌内侧缘分出 背侧支
2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater •半透明、无血管；与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面。 •脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙 ， •脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与
脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大 为终池,内有马尾和终丝。
髂嵴、髂后上棘、竖脊肌 T3 T7
L4 S2
五、层次结构
（一）浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 3、皮神经（腰神经后支） 4、浅血管（腰动脉分支）
•腰神经后支一般绕上关节突外侧向后经横突之间再分为内侧 支和外侧支；各分肌支和皮支。
•L1-3后支组成臀上皮神经，穿胸腰筋膜浅出至臀区上部皮肤。 腰部急剧扭转易拉伤——腰腿疼