• 兴奋交感神经抑制副交感神经神经。
盆底肌康复
•电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压 而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复。 电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回 路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。电刺激神经 和肌肉，兴奋交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱 收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量， 加强储尿能力。电刺激治疗是手术后促进神经功能 康复的积极手段,能被动锻炼肌力,预防肌肉萎缩，使 神经恢复功能。电刺激是通过松弛盆底肌来缓解因 肌痉挛引起的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者调 节下尿路功能的异常。
• 斯坦芬尼·布勒解释说，盆底肌肉就像一条弹簧，将耻 骨、尾椎等连接在一起。它围绕在尿道、阴道和直肠开 口的周围，支撑着盆腔和腹腔器官，还会协同作用于膀 胱、肠和性功能。
盆 筋膜 韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统其相互作 用和支持，承托并保持子宫，膀胱和直肠的正常生理位置。
盆底肌康复
肌肉纤维机械的肌电生理学的特征
Ⅰ类纤 Ⅱ类纤维a Ⅱ类纤维b 维
特征
紧张性 紧张—相位性 相位纤维b
纤维
纤维a
疲劳度
+
++
+++
最小频率 8Hz
20Hz
40Hz
肌肉痉挛时 33Hz 频率
40Hz
80Hz
去极化时间 320~740 160~320us us
20~160us
盆底肌康复
•运用功能性电刺激(functional electrical stimulation．FES)。、为唤 醒和增强盆底肌肉收缩，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受 治疗的个体情况调整。强化盆底肌肉收缩，应区分不同纤维类型进行。
盆底肌康复
自主操作
• 斯坦芬尼·布勒推荐了一套完整的盆底肌肉训练法，需要14周。
• 第1、2周，包括三组动作：缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放为 一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每组2 秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每天一 次，每次10—30组。
• 第3—6周：臀部向外转动；尽量将臀部往上提；扭胯，使之尽量向 一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10—30下。
产后盆底康复
梁平妇幼保健院 产后康复科 舒 娅
盆底肌康复
盆底肌概念
• 盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如 一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧 紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。 一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维 持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器 脱垂等。 “吊力”不足，还可以表现为盆底脏器脱垂（子宫脱垂、阴道前/后壁 膨出）、大便失禁。
盆底肌康复
Arnold Kegal医生提出了Kegal训练法以加强盆 底肌肉的力量，减少尿失禁的发生。在此基础上 辅以电刺激、生物反馈技术等技术，大大提高盆 底康复治疗的治疗效果。
盆底肌康复
低频电刺激
• 刺激休眠的神经细胞，恢复相关肌肉功能 和各种反射
• 增加轴突再生的数量及速度，提高相关肌 肉功能，促进相关反射的恢复
盆底肌康复
生物反馈
生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线 或其他形式把肌肉活动的信息转化成 听觉和视觉信号反馈给患者，指导患 者进行正确的、自主的盆底肌肉训练， 并形成条件反射
•康复原则是先I类纤维后Ⅱ类纤维。I娄纤维强化训练刊需兼顾强度和 收缩持续时间。其强化锻炼模式以50%左右的最大自主收缩强度收缩， 尽可能维持更长的时间，休息时间与收缩时间相等。每次康复总时长 为l0min。当I类纤维收缩持续时间达到l0s，可以进行Ⅱ类纤维强化训 练。Ⅱ类纤维强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后休息2s， 每次康复总时长为5min。I类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后，可以训练 协调性收缩。训练模式为在l类纤维持续收缩的基础上进行Ⅱ类纤维的 快速收缩，分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行。正常情况下，腹压 增高时，子宫、阴道上段、尿道、直肠被压向下后方，肛提肌的拉紧 和上提归功于肌肉不自主的收缩。对于存在SUl的产妇，反射性收缩 要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等原因诱发的腹内压增高前和增高 过程中，有意识地主动地进行Ⅱ类纤维收缩，增大尿道闭台压，避免 漏尿。
• 第7—10周：站立，缓慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉； 两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩宽 的两倍，缓慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同时，完成起立、 下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5—10下。
• 第11—14周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲刺 跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。
而导致盆腔胀器脱垂，尿失禁等盆底功能障碍的临床表 现
盆底肌康复
盆底支持组织生理功能
• 维持盆腔器官正常的解剖位置 • 参与尿控 • 参与便控 • 维持阴道紧缩度
盆底肌康复
康
复
技 术
• 自主操练 • 低频电刺激
• 电子生物反馈
• 电刺激+生物反馈
盆底肌康复
自主操作
•盆底肌锻炼法 盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegel 运动。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s， 然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次；或每日 做PFME 150～200次，6～8周为1个疗程。 •盆底肌肉训练需兼顾5个方面： •①强度，肌肉收缩可以产生的最大张力； •②速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比； •③持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度； •④重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数； •⑤疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。 Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几 个方面；Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这 几个方面。
盆底肌康复
膀胱 直肠 肛门内括约肌 肛门外括约肌
盆底肌康复
输卵管 卵巢
子宫 耻骨联合
盆底肌肉的功能意义
• 由深层肌和浅层肌构成的整体盆底肌 • 耻骨阴道肌有协助缩小阴道作用，耻骨直肠肌是最强大
部分，阴道侧切时受损大 • 盆底肌是一个整体发挥作用，功能正常时，盆底器官保
持在肛板肌肉上，能抵抗腹压 • 当结构损伤或减弱，收缩及紧张度不足以抵抗腹压增加