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手外伤的处理原则

手外伤的处理原则是什么?
术后,除非特殊需要,不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上,而应固定在手的功能位,即拇指中度外展、微屈、对指,其他四指稍屈曲,呈半握拳状。

这样,即使日后有的关节发生强直,其强直的角度是功能位,再加上其他关节的代偿作用,仍能最大限度地保留其功能。

手是重要的劳动器官,受伤的机会较多,伤后若能及时正确处理,就能在最大限度内保存手的功能。

否则,就会造成不应有的痛苦和功能残缺。

手外伤的性质和程度不一。

皮肤擦伤后,主要是防治感染。

指关节扭伤后,可用短期制动和热敷等方法。

其他开放性损伤和较重的闭合性损伤,大多需要按下述原则处理。

1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。

应尽量争取时间,越早越好,
一般不应迟于伤后8小时,清洗和修整伤口,除去污垢和异物,切除严重挫灭而失去活力的组织。

但要尽量保留有活力的组织,特别是要保留拇、食、中指的长度,保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。

初期外科处理要尽量做到完善,不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。

2.清创时如需延长切口,应根据手的解剖特点和考虑功能,不可损伤重要组织或
遗留妨碍功能的瘢痕。

手掌的伤口应沿皱纹方向;手指的伤口应在侧方延长,不应在指腹。

3.手外伤有骨折或关节脱位者,应首先进行整复和固定。

整复后如骨关节比较稳
定,清创缝合后可按闭合性损伤处理,用纸壳或小铝片等固定3~4周。

无骨折脱位的手指勿予固定,以便早期活动。

不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。

4.肌腱与神经的损伤,是影响手功能的重要因素。

比较清洁整齐的切断伤,应争
取及时缝合。

但要仔细加以识别,绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。

在伤情复杂和污染严重的伤口内,有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合,因长发生部分组织坏死和较严重污染。

可先用黑线将断端做标记固定,待以后修复。

5.早期缝合皮肤。

消灭创面,是手外伤初期处理的关键,也是预防和减轻感染的
重要措施。

闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。

根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同,可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。

6.术后,除非特殊需要,不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上,而应固定
在手的功能位,即拇指中度外展、微屈、对指,其他四指稍屈曲,呈半握拳状。

这样,即使日后有的关节发生强直,其强直的角度是功能位,再加上其他关节的代偿作用,仍能最大限度地保留其功能。

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